为什么甲状腺球蛋白很低，有时也要做碘-131治疗？

一,甲状腺球蛋白（Thyroglobulin，Tg）是监测分化型甲癌复发和转移非常重要的一个指标！

血清甲状腺球蛋白水平是体内甲状腺组织存在的敏感指标。生理情况下，TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子。未切除甲状腺的正常人Tg的正常值是3-40μg/L。
是不是只有正常甲状腺组织才能合成Tg？
当然不是！
正常甲状腺组织和分化好的甲癌细胞是外周血中Tg的唯一来源，对Tg水平检测是DTC病人随访中一项敏感和特异性都较高的方法，这也是Tg能够作为检测分化型甲癌复发和转移的重要理论基础：分化型甲癌病人在甲状腺全切术和碘-131去除治疗残留甲状腺组织后，Tg是分化型甲癌的特异性指标，Tg应完全消失或处于极低水平；若Tg重新出现或升高则是分化型甲癌未治愈、复发或转移的标志，那么这个病人很可能有甲状腺癌复发或癌病灶持续存在。

二,当Tg水平很低，甚至测不到，代表万事大吉了吗？
当然也不是！影响Tg的因素很多：
1、残留甲状腺组织。
当残甲较多时，Tg会高，反之，Tg较低。这就是为什么只做了甲状腺次全切的病人，tg就不能作为唯一的检测指标。实际上，残甲对Tg浓度的波动不会有太大的影响。

2、血清促甲状腺激素TSH水平。
TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子，TSH可以促进肿瘤细胞产生Tg，此时的Tg也称之为刺激性Tg；而当TSH受到抑制时，肿瘤细胞产生Tg也会下调，此时的Tg称之为抑制性Tg。这就是为什么甲癌患者在做碘-131之前需要停一段时间甲状腺激素，TSH升高使得分化型甲癌细胞包膜上的钠碘同向转运体（NIS）充分表达，摄取碘-131增强。一般当TSH＞30Mμ/L时可明显增加癌细胞对碘-131的摄取。

3、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
当TgAb升高时，Tg数值会受到很大影响，大多数情况下Tg水平测量会受到干扰，即使Tg非常低,此时Tg的参考价值也很低。有研究表明，在甲癌病人随访中，循环存在的TgAb可能与病灶仍然存在后复发有关。TgAb降低或者消失是一种重要的有利预后因素；甲癌治疗后，即使Tg阴性，若Tgab持续存在，特别是高水平的Tgab，可能提示存在复发或转移病灶；甲癌术后血Tgab水平＞1000IU/L时，应将其纳入随访的考虑因素；Tgab、Tg和碘-131浓聚之间存在着分离现象，因此，三者的综合应用可提高DTC转移或复发的检出率，有助于甲癌术后检测与治疗。

4、病灶大小及分化程度。
一般来说，病灶小而局限，分泌Tg的量也少，病灶大或者远处转移灶，分泌Tg的量也会增加。病灶的分化程度对Tg水平是否存在相关性，目前没有确切的研究。
因此，Tg水平低，并不能完全排除体内复发转移可能，需要综合以上因素考虑，更要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT、碘治疗后显像，必要时结合PET/CT、MR等检查结果。

三、术后Tg很低，还有必要做碘-131治疗吗？

尽管Tg分化型甲癌中的应用举足轻重，但是，分化型甲癌是否需要做碘-131并不仅仅是参考Tg。还需要根据临床病理特征，将甲癌术后的病人可分为低危、中危、高危复发风险。

因此，甲状腺癌术后是否要行碘131治疗，Tg不是唯一的依据，还需要看病人的临床病理特征。当处于高危复发风险时，必须尽快行碘-131治疗，当处于中危复发风险分层时，大多数情况下也是建议碘-131治疗的。