非哺乳期乳腺炎的手术治疗

      非哺乳期乳腺炎是一类慢性、复杂性乳腺化脓性疾病，包括常见的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等。该病治疗周期较长，病情反复，影响患者的生活质量和身心健康。手术治疗是该病的常用治疗方法之一，患者常常担心手术创伤大、影响乳房外观等因素而“谈而色变”。

      现阶段，随着手术观念和技术的发展，手术的概念得到了拓宽，不再局限于“大刀阔斧”一刀切的手术方式，而是根据患者的病情选择合适的针对性操作，同时将“乳房整形美容技术”运用到非哺乳期乳腺炎的手术中，尽可能保证乳房外形，减少因疾病引起的乳房外形的缺失。那么，接下来，我们就来谈谈曙光医院乳腺科非哺乳期乳腺炎手术的那些事儿。

❊乳房的解剖结构

乳房的结构通俗的解释就仿佛一幢精致的小房子：以胸大肌为“地基”，以“乳头及乳晕”为屋顶，有15-20个“小房间”也就是乳腺小叶单位，而乳腺导管系统就如同连接的“管道”，联结繁多，所以炎症的蔓延可谓“子子孙孙无穷尽”，级级相传，故易反复发作。

非哺乳期乳腺炎的发生和发展过程中，“小房子”的各个部分都可能会受到侵犯，从而表现为不同的表现。当“屋顶”受到破坏时，常表现为乳头粉刺样溢液；当“小房间”受到侵犯时，可表现为乳房肿块、红肿、脓肿形成、破溃流脓等；甚至当累及“地基”时，部分患者可出现结节性红斑、关节疼痛等。

❊手术治疗

｜脓肿切开引流术/细针穿刺抽脓术

当乳房表面形成浅表脓肿伴有波动感时可行脓肿切开引流术，根据脓肿的不同部位，选择弧形、放射形等切口切开皮肤及皮下组织以排出脓液；当乳房深部脓肿且局部波动不明显时，可于乳房局部皮肤红肿、压痛明显处，以注射器针头穿刺抽脓。这两种操作适合于脓肿已经形成的患者，可较快地去除生成的脓液，打开“小房子”的天窗将其中的“垃圾”排出，减轻局部炎症负荷。
此外，在脓肿切开引流时，选择1cm左右的小切口，在治疗疾病的同时，尽可能保证乳房外形的美观。

｜微创切除术＋传统中药外治

我科的病灶切除术借鉴和结合多种术式，在尽量保留乳房皮肤和乳腺组织的前提下将坏死的组织清除，在保证手术视野及确保使坏死组织排出、引流顺畅的基础上，最大程度地减少正常腺体组织的缺损，减小疤痕对乳房外形的影响。  

手术常分为2次完成：第1次手术是“清扫”，是将坏死组织切除、保留正常腺体的过程；第2次手术是“修理”，是将残留的正常乳腺组织修补缝合、重建乳房的过程。2次手术间隔2-3周，既是“清扫后”的恢复期，同时也是“重建前”的准备期，用“去腐新生”的纱条引流，排出坏死组织使引流通畅，不仅可以稳定“受损后的房体”，而且可以使“修理和重建”更为顺利。

｜腺体瓣成形术/乳头成形术

由于炎性组织的侵犯，患者术后乳房外形可能会伴有一定程度的受损，基于现代对乳房外形的追求，整形外科术在该病的手术治疗中逐渐发展并应用广泛，就犹如对小房子进行二次装修，使之焕然一新。

对于腺体切除过多的患者，通过游离正常腺体，利用腺体组织瓣转移填充缺损部位，类似于重建墙体以支撑屋顶；对于合并原发或继发乳头内陷的患者，可在术中对内陷乳头进行微整形，提拉乳头，类似于将内翻的屋顶翻新。

腺体瓣成形术、乳头成形术等术后乳房、乳头形态自然，不影响局部血供，在治疗病变的同时可提升乳房整形美容的效果。

❊总结

曙光乳腺科前期结合多种手术操作治疗非哺乳期乳腺炎患者1000余例，复发率仅3.27%。根据大样本数据和多年临床经验建立系统的中医综合诊疗方案，中西医结合，内外治相兼，疗效确切，缩短病程，在广泛的乳腺组织受损前进行干预。手术是治疗非哺乳期乳腺炎常用的治疗选择，在非哺乳期乳腺炎的手术方式多元化的今日，立足于充分的理论依据和临床证据的基础，选择和设计合适的手术方式可积极改善疾病的预后，恢复患者正常的工作和家庭生活。