没有症状的胆囊结石需要手术吗？

2016-10-17临床肝胆病杂志

胆囊结石是一种常见病，据统计，胆囊结石的发病率在8%左右，其中中老年人是高发人群。随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，很多人就会问，我的胆囊结石没有任何症状也不疼，这样需要手术吗？
为什么有的胆结石没有症状？
胆结石产生症状主要是取决于结石是否阻塞胆囊管，产生胆汁淤积、感染。其次是结石本身对粘膜的机械刺激作用。
因此，无症状结石一般是结石数目较少，体积较大，表面比较光滑的胆固醇类结石，它在胆囊内来回滚动幅度小，不容易突然堵住胆囊管，也难以通过狭小的胆囊管掉进胆总管。所以产生急性症状的机会就少些，甚至有部分人可终身不发“胆石”病。
而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。

没有症状并不意味着胆囊没有病，
胆石是异物，常使胆囊逐渐深变为慢性炎症，表现为胆囊壁增厚、周围有炎性粘连，或粘膜有胆固醇结晶沉积，影响胆囊的浓缩胆汁和收缩排胆的正常功能。有些人平时因饱食油腻、过劳、受寒后出现上腹部闷胀、打呃等消化不良征象，甚至“胃脘区作痛”，可能就是胆结石在作怪，只不过症状轻微而未引起重视，或误认为是“老胃病”复发。可见，平静的胆结石不是绝对平静的。

没有症状的胆结石要不要治疗？
对于结石较小，医生认为没有手术必要的结石，也要定期检查。因为胆囊结石长期存在，会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊病人中，有一小部分存在进展为胆囊癌的可能。所以，无症状胆囊结石虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害，定期检查，一般半年或一年复查一次，以尽早排除风险，一旦发现胆囊出现变化，可以及时手术。

哪些胆结石没有症状也要手术治疗？
①结石直径≥3cm；
②恰好需要做其他开腹手术；
③伴有胆囊息肉>1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）；
④胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）；
⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）；
⑥儿童胆襄结石；
⑦合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）；
⑧有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）；
⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员（预防胆绞痛症状发作）；
⑩发现胆囊结石10年以上。

除上述文中提到的情况，结合本人临床经验，建议及时手术的其他情况有：泥沙样结石；50岁以上患者的胆囊结石；合并肝外胆管结石；充满型结石；合并胆囊萎缩的胆囊结石；合并胆囊积水的胆囊结石

闻道有先后，术业有专攻