艾滋病二联简化治疗方案: 胡乱组合可不行

    艾滋病最初的抗病毒治疗是采用单个药物，病毒很快产生耐药性造成治疗失败，病人预后较差。1996年何大一教授发明了鸡尾酒疗法，采用三种或三种以上的药物联合抗艾滋病毒治疗，病毒不容易出现耐药，病毒复制得到持久抑制，病人预后明显改善。
    近年来的抗病毒治疗进展包括（1）研发了一批副作用更少，服药更方便以及耐药屏障更高的新的抗病毒药物；（2）进一步优化了联合抗病毒治疗方案，在特殊病人中减少抗病毒治疗药物，比如二联简化治疗，以达到在尽量不明显影响抗病毒治疗疗效的基础上，降低抗病毒治疗方案的不良反应。临床上已经开始应用的简化治疗方案包括:拉米夫定+多替拉韦，拉米夫定+蛋白酶抑制剂（比如克力芝，达芦那韦/考比司他），利匹韦林+多替拉韦，整合酶抑制剂（拉替拉韦钾或多替拉韦）+蛋白酶抑制剂（克力芝或者达芦那韦/考比司他），以及蛋白酶抑制剂+艾博卫泰。
    我们可以看到，这些简化治疗方案，都是以一个高耐药屏障的药物为基础，且来源于不同类型的抗病毒药物，并非随随便便选择两个抗病毒药物任意组合的。今天我要谈起的这个病友就是通过百度搜索学习到的知识，结合自己的逻辑思考，给自己制定了一个拉米夫定+替诺福韦二联治疗方案，自己的身体状态越治疗越差，经过两年的治疗发病住院了。
    患者入院的时候什么情况呢？骨瘦如柴皮包骨，合并严重的巨细胞病毒肠炎（血浆巨细胞病毒载量698万拷贝/毫升），播散性非结核分枝杆菌感染以及真菌感染等。查CD4仅2个/ uL，血浆HIV病毒载量13000拷贝/毫升，拉米夫定和替诺福韦均耐药。入院后持续高热，尽管我们给予最强的联合抗巨细胞病毒，抗分枝杆菌，以及抗真菌治疗，患者还是肠穿孔了。好在目前病人发热得到控制，一般情况已得到改善，也已重新优化抗病毒治疗方案，本周三准备行手术切开排脓。
    所以，二联治疗一定要咨询艾滋病专科医生，切莫随意组合