靶疗丨乳腺癌靶向药物常见不良反应及处理

靶向药物治疗乳腺癌的疗效是有目共睹，尤其是联合化疗，内分泌治疗等使用，可以显著减少复发、延长生存。

那么，这些靶向药物都有哪些副作用呢，应该如何减轻或者缓解？

01过敏反应

过敏反应是靶向药物最常见的不良反应，主要发生于首次滴注后30～120分钟内，患者的主要表现为发热，寒战和皮疹。

（1）发热和寒战

• 患者需要按照医嘱时间服用抗过敏药物，预防过敏反应，期间应注意监测体温变化。

• 低热和中热的患者，可以通过改变环境温度、衣着、被褥厚薄以降低体温，促进舒适；

• 高热患者， 注意口腔清洁卫生，可采用酒精擦浴或冰袋冷敷等方法降温，必要时可采用药物降温；

• 应该适当的补水，增加营养的摄入，注意多休息以减少能量的损耗，并做好口腔护理。

• 一般而言，发热会出现在第一次用药的时候，之后的用药发热情况较少。

（2）皮疹

• 使用曲妥珠单抗，帕妥珠单抗和拉帕替尼等HER2抑制剂的患者大约有4%~44%会发生皮肤相关的不良反应，尤其是皮疹，出现在治疗2周之后，多见于头皮，面部，颈部和胸背部等。

• 针对这些不良反应，患者平时应注意护理，避免抓挠，穿着柔软，无刺激的衣物，尽量避免日晒。

• 对于局部皮肤受损，症状轻微的患者，可以使用皮肤外用药，如皮质激素，甲硝唑和皮肤保湿剂等。

02心脏毒性

曲妥珠单抗和帕妥珠单抗都会有一定的心脏反应，因此在首次使用时需要告知医生是否有心脏病病史，在用药之前需要做一个心脏彩超，评估患者的心功能。如果左室射血分数（LVEF）很低的情况就不建议使用。

患者至少三个月进行一次心血管检查：

• 如果LVEF较治疗前下降≥16%或下降至50%以下，并较治疗前下降≥10%，则暂停用药；

• 如4～8周内LVEF回升至正常范围，或较治疗前下降≤15%，可恢复用药；

• 如果LVEF持续下降大于8周，或3次以上因心肌病而停止赫赛汀治疗，应永久停止用药。

• 如果在用药期间出现心悸、心动过速等情况，需要用一些控制心率的药物，严重时需要心内科的医生协助治疗，心功能恢复之后才能继续用药。

03血液学毒性

• 血液学毒性与化疗产生的骨髓抑制一样，患者表现为贫血，白细胞和血小板减少，但是这一不良反应通常较轻。

• 在治疗期间患者应该养成良好的习惯，保持所处环境的清洁卫生，少去人群密集的地方，预防感染。

• 注意按期进行血常规的监测，如果治疗期间出现贫血貌及感染的表现，或全身皮肤有出血点、瘀点、瘀斑等出血表现，或有咯血、黑便、便血、鼻出血等，一旦发现，需要告知医生及时处理，必要时使用药物治疗，并且要注意减少磕碰的情况。

  

04胃肠道反应

• 曲妥珠单抗，帕妥珠单抗的胃肠道反应不是很重，但是吡咯替尼这类小分子TKI药物的反应会更为明显，患者的主要表现为恶心、呕吐、胃肠道黏膜炎。

• 患者出现恶心，呕吐时，大部分可以通过调节饮食，减缓不良反应。进食前1小时或者进食后2个小时后用药，避免药物和食物同时服用，建议期间保持饮食清淡，营养丰富，少食多餐。

• 针对腹泻患者，需要按医嘱口服止泻药物。饮食清淡流质或半流质食物，拒绝食用生冷，油腻及不易消化的食物。保持衣物，床单清洁干燥。腹泻严重时，患者可以补盐糖水，监测电解质变化。养成便后温水清洗肛门，保持肛门清洁干燥的习惯。

05口腔黏膜炎

• 口腔黏膜炎也是乳腺癌靶向治疗常见的不良反应之一，通常出现在治疗后的7~10天内，患者表现疼痛，吞咽困难，发音障碍等。口腔黏膜炎有自限性，都会自愈，但是自愈的过程比较痛苦。

• 在这期间，患者可以使用一些漱口液帮助伤口愈合，尽量不要选择市场上的漱口液，因为那些漱口液酒精含量比较高，会刺激口腔黏膜，可以使用生理盐水或碳酸氢钠。

• 保持口腔湿润和清洁，饭后睡前可以使用软毛刷刷牙，尽量不要使用含氟牙膏。

• 平时尽量避免食用粗糙，辛辣，生冷等刺激性较大的食物。

• 严重时可找医生开药缓解情况。
  

06其他

• 另外，还有一些其他的副作用，如消化系统方面会出现厌食、便秘、消化不良、胃肠胀气等症状；

• 在神经系统方面会有焦虑、抑郁、眩晕、失眠、异常嗜睡等症状；

• 在呼吸系统也会出现类似哮喘、咳嗽增多、呼吸困难、鼻出血、胸腔积液、咽炎等。

• 但这些症状在临床中是特别少见的，患者不必太担心。

可以说，药物的副作用是在所难免的，我希望患友们多了解一些相关知识，出现不良反应也不必惊慌，更不要擅自停药，如果不良反应较重，一定要及时就医，在医生的指导下进行缓解。

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