唇裂继发唇鼻畸形的手术时机

唇裂或者唇腭裂的患儿在做完第1期手术后，随着生长发育，会出现不同程度的唇畸形、鼻畸形和牙槽、牙齿畸形。唇畸形表现为唇珠、患侧唇峰、人中棘缺失、患侧红唇厚、红唇处线形凹陷、唇缘不齐、白唇处瘢痕明显、左右侧上唇高度、宽度不对称、上唇不饱满。鼻畸形表现为鼻头低平、鼻小柱过短、鼻小柱偏斜、鼻翼不对称、鼻翼塌陷、鼻翼外侧脚低平凹陷、患侧软三角悬垂、鼻槛凹陷、宽大。牙齿畸形表现为牙槽嵴裂、牙列不齐。完全性唇裂和不完全性唇裂往往会继发明显的唇鼻畸形，即使是隐形唇裂，有一部分患者也会出现比较明显的鼻畸形。随着生长发育，唇鼻畸形会逐渐加重，青春期后畸形程度会基本稳定。唇鼻畸形的存在，对外貌有显著的负面影响，往往给患儿和家长带来沉重的心理压力，导致患儿内向，降低社会竞争力。因此，唇鼻畸形的矫正，是具有手术适应症的。但是，什么时候进行手术矫正，很多家长并不清楚。我们经常在门诊碰见很小就被家长带到医院要求做手术的患儿，也经常碰见20多岁才来手术的。其实，目前唇裂继发唇鼻畸形的手术时机，整形外科和口腔科医生已经基本取得了共识。鼻畸形在青春期结束后进行手术，也就是女性14-16岁，男性16-18岁。唇畸形受发育影响较小，可以更早手术，也可以和鼻畸形同时进行。牙槽嵴裂手术时机是9-11岁，牙列不齐的正畸治疗可以在13-16岁进行。但是，对于鼻畸形严重的患儿，可以在学龄前进行1次鼻畸形的矫正，也就是2-3岁上幼儿园前，或者5-6岁上小学前。虽然在这个时间段做手术也难以完全避免将来发育期出现继发畸形，青春期后往往还需要1次手术。但是，这个时间段做手术也有两个优点，第一，减轻了将来继发畸形的严重程度。实际上，近年来，在第1期唇裂矫正手术的同时，部分水平高的医生也会同时做鼻畸形矫正，长期观察发现，同时做鼻畸形矫正可以减轻后续继发鼻畸形的严重程度。也就是说，虽然增加了手术次数或者第1期手术的时间，但是可以降低将来畸形的严重程度，改善最终效果。第二个优点就是，术后鼻畸形得到很大程度的改善，在幼儿园或者中小学阶段，心理压力轻，不容易内向。