一文读懂HER2阳性乳腺癌化疗后的副作用

肿瘤靶向治疗，以最大程度杀死肿瘤细胞而对正常细胞伤害较小

乳腺癌抗HER2（人表皮生长因子受体2）靶向治疗，在我国已经应用了20余年，获得了很好的疗效，改变了乳腺癌的诊疗模式

——对于HER2阳性乳腺癌患者，抗HER2治疗是基础

那么，不少人就产生疑问：

有了靶向治疗，HER2阳性乳腺癌，还需要化疗吗？

答案是：需要。

HER2阳性乳腺癌，相较一般乳腺癌，恶性程度更高，进展速度更快，更容易出现远处转移和复发。但是，抗HER2靶向治疗药物（如曲妥珠单抗）和一些化疗药物（如紫杉类）“强强联手”，则可以使患者肿瘤缩小，显著降低死亡风险，延长患者存活时间。可见，靶向治疗的问世，并不是为了取代化疗，为了更好地造福人类，它可以与化疗并肩战斗！

既然化疗仍如此重要，那么我们不妨了解下，

化疗有哪些常见的副作用？

不同的化疗药、不同的剂量，会引起不同的副作用，其中，常见的是消化道反应和骨髓抑制。抗HER2靶向药常见的副作用则包括消化道反应和心脏毒性等。化疗药常与靶向药联用，对于二者共同的副作用，需特别注意。

1.    消化道反应：恶心呕吐最常见，机制是刺激大脑内的化学感受区和呕吐中枢；也可能与患者心理因素有关。频繁的恶心呕吐可导致脱水、电解质紊乱和衰弱。其他消化道反应包括食欲减退、腹痛、腹泻、便秘等。

2.    骨髓抑制：即骨髓的造血功能受到了抑制，表现为患者外周血中的白细胞、血小板和红细胞数量减少。由于人体的骨髓造血细胞增殖快，因此容易受到化疗药物的攻击。白细胞减少可导致机体免疫力下降，容易感染、发热；血小板下降可引起出血，包括鼻腔、牙龈等部位的出血；红细胞下降，可导致贫血，面色苍白、头晕乏力。

3.    脱发：化疗引起的脱发通常是可逆的，不用太过紧张，尽管重新长出的头发也许变成了不同的颜色和/或质地。

4.    静脉炎：患者的静脉受到化疗药物的刺激而引起的炎症，常见症状有局部红肿、疼痛。

5.    卵巢损伤：绝经前女性使用化疗药可能出现卵巢功能紊乱，这会导致月经停止（ 闭经），甚至是永久性闭经。卵巢功能丧失会引起潮热、失眠、情绪波动等更年期症状。

6.    化学脑：接受化疗的癌症患者会出现记忆力和其它认知功能下降等。

7.    心脏毒性：蒽环类是临床上常用的乳腺癌化疗药物之一，但其可导致严重的心脏毒性。蒽环类与抗体类靶向药物合用或者使用抗体类药物之前曾用过蒽环类药物的患者易发生心脏毒性。

如何预防和应对化疗常见的副作用呢？

合理调整饮食和遵医嘱使用药物是预防和减轻化疗副作用的重要措施！

化疗期间的饮食为易消化、少油腻和少辛辣刺激的食物，必要时少食多餐，避免过甜的食物。

恶心呕吐：吃干燥且味道淡的食物，如面包、饼干；饮用液体需缓慢；少量多次进食。止吐药物可以有效预防和减轻化疗带来的恶心和呕吐。发生呕吐时应侧卧，以免误吸，并及时告诉医生

食欲下降、厌食：增加食物的色香味，少量多次进食

腹泻：清淡饮食，低脂肪、低纤维饮食；多饮水

便秘：多吃富含纤维素的食物（如芹菜、韭菜），每天每千克体重至少50ml液体

骨髓抑制：饮食宜选择软食，适当多吃大枣、桂圆等补血食物，避免生冷食物。注意个人卫生，避免着凉，不去人多的地方，避免撞伤，严密观察有无明显的出血症状。监测血常规，必要时使用抗生素或升血治疗措施。

脱发：避免过分洗头和用力梳头，使用柔和的洗发露和柔软的梳子

静脉炎：输液时如有疼痛及其他不适及时告诉医护人员，并积极配合其处理

卵巢损伤：有生育需求的患者在化疗期间应使用卵巢保护药

化学脑：精神作用也会影响化学脑，尽量保持心理愉悦

心脏毒性：监测心脏功能，及时加用心脏保护药物。

参考文献

1.    马飞，卢雯平，徐兵河 主编。乳腺癌全方位全周期健康管理。上海：上海科学技术出版社，2018.

2.    彭昕，闻曲。乳腺癌应用赫赛汀的护理管理。护理研究，2014, 28(1): 84-86.

3.    李金锋，等。如何应对乳腺癌（写给患者和家属的书）。北京：机械工业出版社，2014.

4.    邹天宁，等。乳腺癌的护理与康复。昆明：云南科技出版社，2015.

5.    王晶晶，等。乳腺癌患者化疗常见不良反应护理体会。中国保健营养，2016,，26(11): 368-369.

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