2014中国银屑病专家共识

银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，治疗的目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。复旦大学附属中山医院皮肤科杨骥

中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、替换或序贯治疗。提出以下治疗原则：

①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法；

②安全：各种治疗方法均以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应；

③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合并合理地制定治疗方案。

不同类型银屑病的治疗

1. 关节病性银屑病（PsA）：治疗药物包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。

①非甾体抗炎药适用于轻度活动性关节炎患者，但对皮损和关节破坏无效；

②抗风湿药起效较慢，虽不具备明显的止痛和抗炎作用，但可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏，多用于中重度病例；

③生物制剂具有很好的临床疗效，并能阻止 PsA 影像学发展；

④雷公藤具有抗炎止痛及免疫抑制双重效应，对缓解关节肿痛有效；

⑤白芍总苷能减轻关节炎症状。

2. 脓疱性银屑病：

①局限性脓疱性银屑病：无论是掌跖脓疱病还是连续性肢端皮炎均首选外用药物治疗，一线用药包括强效糖皮质激素、维生素 D3 衍生物和维 A 酸类药物。单独、联合或序贯应用。

顽固或频繁复发的病例可用 NB-UVB 或 308 nm 准分子光治疗。重症或顽固病例常需系统用药，首选阿维 A，效果不满意或不能耐受时，可选择 MTX、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚酯等；

②泛发性脓疱性银屑病：大多需要系统治疗。阿维 A、MTX、环孢素是一线药物，可根据患者的病情和个体情况进行选择。国外文献报告生物制剂对各种脓疱性银屑病均有效。

3. 红皮病性银屑病：房间、衣物清洁消毒。用低刺激或无刺激保护剂，如凡士林外涂；1：8000 高锰酸钾溶液或淀粉泡浴。环孢素和英夫利西单抗治疗红皮病性银屑病起效迅速，阿维 A 和 MTX 起效较慢，均作为目前治疗本病的一线用药。有时可联合用药。