尿潜血阳性就是血尿吗？

在临床工作中，常常碰到不少患者因体检发现“血尿”来就诊，这些患者往往伴有焦虑害怕，觉得自己得了很严重的肾病，甚至担心会进展为尿毒症需要换肾或透析。举一个临床常见的例子：

病人：“医生，我这次体检查出来血尿了。”

医生：“你怎么知道是血尿了？”

病人：“你看，尿常规单子上潜血阳性，还（3+）呢！医生，我是不是得了很严重的肾病啊？”

那么问题来了，患者所担心的尿潜血阳性，一定是血尿吗？到底什么是血尿？尿潜血阳性又说明了什么？带着这些疑问，我们接着往下看：

（一）什么是血尿？

血尿是泌尿系统疾病最常见的表现之一，可分为肉眼血尿和镜下血尿。每升尿液中含有0.4ml以上的血液，尿色就会变红，如洗肉水样或呈血块，这种情况被称为“肉眼血尿”。“镜下血尿”是指肉眼看不到，但是尿液离心沉淀后沉渣，每高倍镜视野可见红细胞数量≥3个或者12小时尿红细胞计数>50万个。

（二）什么是尿潜血阳性？

大多数医院的检验科都是采用“血红蛋白类过氧化物酶”法测定尿潜血。血红蛋白中亚铁血红素的过氧化物酶活性可使过氧化物分解释放出新生态[O]，后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺，发生颜色变化从而测定尿潜血。结果可大致分为“-、±、+、2+、3+、4+”。简单通俗地讲就是，如果尿中有血红蛋白，试纸就会发生化学反应，出现尿潜血阳性。血红蛋白是红细胞的主要成分，但不等同于红细胞。另外，有些具有过氧化物酶活性的物质也可能导致尿潜血阳性。因此，尿潜血阳性提示尿液里有血红蛋白，可能有红细胞，而不是一定有红细胞。

（三）尿潜血阳性见于哪些情况？

1.尿潜血真阳性

尿潜血和镜检红细胞均呈阳性，即为真性血尿。在诊断真性血尿之前，需要先排除假性血尿，如月经血污染、痔疮出血等情况。排除后，方可认为是真性血尿。引起真性血尿的疾病可分为三大类：泌尿系统疾病、邻近脏器疾病和全身出血性疾病（如血小板减少、凝血功能障碍、服用抗凝药物等）。其中泌尿系统疾病又可分为“肾小球源性的肾性血尿”和“非肾小球源性的肾外血尿”两类。这个区别主要靠尿红细胞相差显微镜来检查，也就是检查尿中异形红细胞的比例。肾性血尿，顾名思义，尿中的红细胞来自于肾脏，由于经过肾小球滤过膜的挤压，尿液中主要是畸变的红细胞（异形红细胞比率>70%以上），如棘形红细胞、泪滴状红细胞等。主要见于急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病、遗传性肾病等各种肾脏疾病。肾外血尿，由于未经过肾小球滤过膜的挤压，尿液中大多为正常形态的红细胞，主要见于泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、畸形、肾挫裂伤等疾病。这部分病人应进行泌尿系统的影像学检查。

2.尿潜血假阳性

尿潜血阳性，而镜检红细胞阴性。主要见于以下情况：（1）血红蛋白尿：主要见于血管内溶血、大面积烧伤等。（2）肌红蛋白尿：主要见于皮肌炎、严重挤压伤、心肌损伤等。（3）饮食或药物使尿液呈碱性时，尿潜血检测也会发生反应，导致潜血假阳性。（4）尿液标本放置时间过长也可出现尿潜血假阳性。因此，一般要求留取的尿液标本放置不能超过2小时。（5）尿路感染：尿液是细菌良好的培养基、尿中有某些细菌时会产生氧化性物质，使潜血反应呈阳性。（6）此外，尿中如果含有热不稳定过氧化物酶、微生物过氧化物酶等均可使尿潜血检测发生反应，出现假阳性结果。

3.尿潜血阴性就一定没有血尿吗？

答案当然是“No”。有些患者的尿常规化验结果显示尿镜检红细胞阳性而尿潜血阴性，什么原因呢？这种尿潜血假阴性的情况主要见于尿液中含有大量维生素C时，能竞争性争夺反应产生的氧，引起假阴性反应。此外，高比重尿可降低潜血反应试剂的灵敏度，尿液中粘液成分增多包裹红细胞，都可能造成假阴性反应。

4.尿潜血阳性和血尿之间的关系

请牢记，尿潜血阳性和血尿不是一回事。打个简单的比方，尿潜血阳性是尿中含有“橙汁”、而血尿是尿中有“橙子”。尿潜血阴性不代表一定没有血尿，尿潜血阳性也需要结合尿红细胞镜检结果来综合判断是否真正存在血尿。因为肾内科医生更关心的是真性血尿而不是尿潜血阳性。

（四）发现尿潜血阳性怎么办？

如果您的尿常规报告中发现尿潜血阳性，千万不要惊慌失措，以为得了很严重的肾病，继而病急乱投医，胡乱用药或过度治疗，这不仅不能治病，有时反而加重肾损伤。正确的做法是至医院肾脏内科就诊，进一步行尿液的检查，明确是否存在真性血尿，查明病因，对因治疗。如果复查尿常规中尿潜血消失，定期复查尿常规即可，不用特别处理。如果明确是肌红蛋白尿或尿路感染等，则治疗后再复查尿常规。