当尿毒症不可避免,肾移植还是透析好?

2021年02月24日 7926人阅读 返回文章列表

01.总体而言,肾移植更好

尿毒症,简单理解就是肾彻底的、不可逆的坏了,修也修不了了,而所谓“替代治疗”,意思是,既然修不了,那就用别的方案代替原来坏的。

单从直觉上判断,比起用机器,换一个生物功能良好的新肾代替,应该会更好。

但医学不能单从感性和直觉理解,还是得看证据说话。目前医学研究认为,不论是生存率,还是生活质量,肾移植确实是更好的替代方案。

    文献截图来源:权威循证医学数据库uptodate

我们来看一项发表在顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》的研究,对比透析和肾移植生存率,这也是迄今为止最大研究之一。

1991年到1997年随访了23万尿毒症患者,有46千人位于等待移植的名单,其中有23千人进行了肾脏移植。对比他们的死亡风险。

如图所示,随着时间推移,肾移植死亡风险比透析明显降低,移植后34年的死亡风险只有血液透析的32%,也就是风险降低了70%左右。这也意味着肾移植将会有更高的预期寿命。

值得注意的是,尽管长期的风险,移植确实赢了,但前提是,移植患者得挺过手术最初的危险期。

移植手术后的短期风险明显高于透析。这项研究的结果是手术后早期死亡风险大概是透析的2.8倍,直到移植后100多天,3个月之后移植早期带来的风险才降到可以接受的程度。

这种早期高风险主要原因是手术操作、急性排斥反应,另外还有移植时年龄比较大、合并其他疾病比如糖尿病、移植前透析的时间很长。

02.移植肾可以用多久?

目前,最长的透析记录保持者已经有50来年,而肾移植有60来年。随着医疗水平的提高,透析和肾移植患者的生存期越来越长。

根据一项对移植后肾功能相关研究,调查了从1988年到2014年的四个国家:澳大利亚、新西兰、英国、美国的移植结果(如下图)

移植肾在第一年之内,保持良好的比例非常高,四个国家都在90%95%之间;

移植肾在第一个十年里,保持良好的比例,美国稍微低一些,大概在60%,其他三个国家在70%左右;在第二个十年里,保持良好的比例,美国接近30%,其他国家在40%左右。

这可能反映了不同的国家过去护理和随访的差异,影响着移植后肾长期的存活率,随着近些年技术的进步,长期的肾存活率也在提高,据美国2016年度报告,十年的肾存活率已经提高到了80%

我国自2015年后实行公民逝世后器官捐献以来,全国每年肾移植手术量已超过1万例,第1年和第5年移植物存活率分别为94.6%和87.5%,位居世界领先水平。

移植肾失去功能并不意味着生命结束,还可以继续透析或再次肾移植。

03.生活质量

成功的肾移植,生活质量明显优于透析。但肾移植并不是一劳永逸,患者依然得定期随访复查。临床上,一些移植肾友因为生活基本恢复正常,而不再遵医嘱规律复诊、服药,是导致移植肾失功的重要原因。
让我们通过直观感受一下肾移植和透析在生活质量上的对比:

04.花费

亲属肾移植费用在10-20万,如果是非亲属,移植费用在30-50万左右,花费跟不同地区、医院、肾源关系比较大。移植后每年的药物费用大多医保有报销。

相比起来,一般透析每年报销后个人花费1-2万,跟当地医保政策有关。

虽然肾移植理论上更好,但对于很多家庭来说,前期一下子拿出这么多钱来,并不容易。肾上线也在努力,希望提供更多的解决方案来减轻肾脏病患者的经济负担。

随着技术水平的提高,终末期肾病寿命已经越来越长。不管是透析还是移植,保持了2030年的肾友不少,未来还会更好!不要放弃,我们一起加油!

0