纵隔神经源性肿瘤（纵隔肿块/纵隔结节）是癌吗？是否需要手术切除？

纵隔神经源性肿瘤是癌吗？是否需要手术切除？

同济大学附属上海市肺科医院胸外科 谢冬大夫

       神经源性肿瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，后纵隔是其最好发的部位，这是由于神经源性肿瘤绝大多数起源于脊神经和椎旁的交感神经干，其治疗原则均为手术切除肿瘤。

1.  谢大夫，请问纵隔神经源性肿瘤分为哪些种类

 纵隔神经源性肿瘤来源于胸腔内任何神经结构，人体到处都是神经，因此所有的神经都有可能发育成肿瘤，真是防不胜防！

一般按其组织来源分为3类：

(1)来源于神经鞘细胞，如神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤等，绝大多数成人纵隔神经源性肿瘤属于此类

(2)来源于自主神经节系统，如节细胞神经瘤、节细胞神经母细胞瘤、神经母细胞瘤，这类肿瘤多见予儿童及青年人

(3)来源于副神经节系统，如嗜铬细胞瘤和副神经节细胞瘤，临床不多见

（4）神经鞘来源的恶性肿瘤：此种来源的恶性肿瘤主要包括恶性神经鞘瘤和恶性神经纤维瘤，神经鞘来源的恶性肿瘤侵犯性强、恶性程度高、容易转移到肺或其他器官，也易局部复发，故一经诊断即应彻底外科手术治疗。

                                                                         比较少见的前位的纵隔神经源性肿瘤

2.  谢大夫，请问纵隔神经源性肿瘤有哪些症状？

（1）体检发现：多数纵隔神经源性肿瘤缺乏特异性症状，相当部分患者是体检时，做胸部CT偶然发现的。

（2）常见症状： 有胸闷、胸痛、咳嗽等，无十分特异性表现。

（3）压迫症状：  但当肿瘤较大时可出现各种压迫症状，如上腔静脉综合征、霍纳综合征、肢体感觉、运动障碍等就医。

3.请问，谢大夫，我的这个肿块怀疑是纵隔神经源性肿瘤，我能不能保守治疗，不开刀呢？

   很多患者有类似疑问，神经源性肿瘤，虽然是良性的，但理论上有逐步增大的风险，如果是2cm以上怀疑纵隔神经源性肿瘤，建议手术切除，如果不切除，万一将来增大了，可能会增加手术的风险和难度。2cm以下的病灶，如果希望随访，建议做一个PET/CT，排除恶性肿瘤的概率之后，再决定是否随访观察。

4.请问，谢大夫，纵隔神经源性肿瘤手术是做微创手术，还是开胸手术？

  （1）微创手术  很多纵隔神经源性肿瘤可以采用微创手术切除，如果病灶小于5cm，病灶没有紧靠重要的结构，包括肺尖，主动脉等，多数良性神经源性肿瘤可以采用微创手术切除，特别是单孔胸腔镜，仅使用1个3-4cm的切口完成手术。下图中这个肿瘤就可以采用微创的手术方式进行切除。

 （2）开胸手术 ：如果肿瘤直径比较大，可能需要开胸手术，后外侧切口是常用手术切口。对于此类患者也不要过于纠结手术切口大小，因为肿瘤超过一定尺度时，肿瘤根治性切除的意义更大，不要一味追求微创。下图这个巨大肿瘤就必须开胸手术。

（3）.联合颈部手术

还有一线位于胸顶的纵隔神经源性肿瘤，肿瘤与颈根部及肺尖部重要结构关系密切，比如锁骨下动静脉，臂丛神经等，甚至某些肿瘤就是从臂丛上发出来的，这部分肿瘤如果从胸腔内探查难以切除时，可能需要联合颈部小切口手术。

下图中的肿瘤位于左胸顶，靠近臂丛神经，术中胸腔镜联合颈部小切口完整切除肿瘤。

5、请问谢大夫，纵隔神经源性肿瘤术后是否需要化疗或放疗？

成人多数神经源性肿瘤是良性肿瘤，不需要术后化疗或放疗，但如果是恶性神经鞘膜瘤等肿瘤术后需要根据病理情况，可采取化疗或放疗。

6、请问谢大夫，纵隔神经源性肿瘤术后预后好不好？

纵隔良性神经源性肿瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤、副交感神经节细胞瘤，其预后良好，复发的几率相对较小。仅有少数神经纤维瘤术后复发而再次手术。恶性肿瘤预后较差，以神经母细胞瘤的恶性度最高，生长很快，预后最差，放疗对其比较敏感。

             这个肿瘤就是右胸腔内巨大恶性神经鞘膜瘤 

7、请问谢大夫，我这个手术会不会有后遗症？

很多患者有类似疑问，纵隔肿瘤手术本身会导致慢性胸痛，咳嗽，有可能维持几个月的时间。术中根据病灶的情况，有损伤部分胸腔内神经的可能，有的患者可能会出现一侧肢体不出汗，单侧眼睑下垂，等症状。

8、请问谢大夫，我这个手术后，多久能上班？

多数患者休息1-2个月左右，如果恢复的好，可以参加比较轻的体力工作或文职工作。

总结一下 纵隔神经源性肿瘤，总体是良性肿瘤概率比较大，多数需要手术切除，病灶较小者，可以微创手术，多数患者手术切除即可，不需要后续化疗或放疗。 

11.最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？

元芳，谢冬医生每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊

总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼

延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号

气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、纵隔肿瘤、局部晚期肺癌，肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。