解读肿瘤标志物

一、肿瘤标志物是什么？

肿瘤标志物通常是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。

二、肿瘤标志物升高就是癌症吗？

没有肿瘤的人，肿瘤标志物也可能会升高。当肿瘤标志物轻度升高时，可能是体内存在一些非肿瘤性的其他疾病。比如月经期、妊娠早期、肝肾功能异常、胆道梗阻和炎症感染、肝硬化、慢性活动性肝炎、子宫内膜异位症患者等均可造成肿瘤标志物等浓度增高。

三、肿瘤标志物越高，恶性就越大吗？

肿瘤标志物升高几倍比只升高一点、升高一倍更有意义，但也并非绝对。比如，有些慢性肝炎AFP可高达1000ug/L以上（正常<30ug/L），但磁共振没有发现肝脏肿块，而且AFP随着肝功能好转而下降，就可以排除肝癌。因此，肿瘤标志物升高还需结合临床综合判断。
   四、肿瘤标志物正常就不是癌吗？
   肿瘤标志物升高不代表得了癌症，肿瘤标志物正常也不代表没有癌症。实际上即便得了肿瘤，也并不是肿瘤标志100%升高。肿瘤标志物阴性，也不能完全排除相关肿瘤。肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）的阳性率仅为79%~90%，10%～30%的原发性肝癌患者指标正常或只有轻度升高。

肿瘤细胞在体内发展初期，很难被检测到，我们在血液里检测到时，可能已有三四个月。实际上动态观察肿瘤标志物更重要。特别是肿瘤标志物升高幅度不大的情况下，动态观察它的变化趋势更有价值，一般1～2个月复查一次肿瘤标志物。

   五、不同组织器官的肿瘤标志物种类不同
    由于不同脏器的细胞来源和属性不同，所形成的的肿瘤标志物也不尽相同。某一肿瘤标志物异常升高时，我们可以寻找到相应的“患病脏器”；在肿瘤患者治疗过程中，出现某一异常指标升高时，也能提示有“转移”或“新发癌症”。
   六、常见肿瘤标志物意义：

1、甲胎蛋白（AFP）

   ① AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%~70%。

   ②血清AFP>400μg/L持续4周，或200~400μg/L持续8周者，结合影像检查，考虑原发性肝癌。

③AFP可早于影像学6~12月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查AFP。

   ④内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。

   2、癌胚抗原（CEA）

① CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

② 肝硬化、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA也可升高。

③ 癌症病人的胸水、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。

3、糖类抗原125（CA125）
① CA125对卵巢上皮癌的敏感性高。

②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。

③良性妇科病（盆腔炎、子宫内膜异位症等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。

④在许多良性和恶性胸、腹水中也可发现CA125升高。

4、糖类抗原19-9（CA19-9）

① 血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。

② 胃癌、结直肠癌、卵巢癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。

③ 某些消化道炎症CA19-9也会升高，如∶急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

5、糖类抗原72-4（CA72-4）

① CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。

② CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，有转移者更高。

③ 结直肠癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

6、鳞状上皮细胞糖类抗原（SCCA）

SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。
7、前列腺特异抗原（PSA）

① PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。

② 前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%～80%，前列腺增生、前列腺炎也可见血清PSA升高。

③ 良性前列腺增生血清中游离PSA可增高。

④ 前列腺损伤的各种检查可引起PSA升高。

⑤ PSA水平随年龄的增加而增加，PSA水平与前列腺的体积有关。