【病例解析】糖尿病足：脚趾跖骨骨髓炎、伤口难愈合治疗方案

　　48岁的王女士，患有糖尿病10年，5年前由于右脚出现灰指甲、疼痛，一直没有重视，直到第五趾出现裂口，趾头变成黑色，当地医院医生将黑色部分进行了切除，随后就出现了感染，溃烂，最终进行了第五趾的截肢。一周后，疼痛加重，医生说是伤口疼痛，紧接着伤口周围开始肿，伤口不愈合，疼痛难忍。为了能够进一步治疗，才到西安交通大学第一附属医院糖尿病足专科门诊进行治疗。

　　王女士来院以后，王军主任为她进行了伤口评估。从CT检查片子上看，右脚第五趾的近节跖骨的基底部，也就是她以前截了趾以后的残端，跖骨关节的位置周围有皮肤软组织的肿胀、骨髓炎，由于感染导致伤口难愈合。我们给的治疗建议是首先把感染的骨质进行清除，然后给周围肿胀的软组织进行有效地引流，等感染得到控制再将伤口关闭。由于这个患者脚趾血供良好，为伤口的愈合提供了条件。后期如果能配合脊髓电刺激的治疗，效果会更好，术后能改变长期糖尿病导致的血管闭塞、神经损伤等问题，避免截肢的再次发生。

　　脚趾发黑，能不截就不截肢？

　　首先应该进行详细的评估，如果早期皮肤颜色变黑，可以及时进行改善血运循环的治疗，脚趾已经发黑，没有出现炎症，流脓等现象，发黑的部位可以先不用动它，注意观察即可。

　　如果脚趾发黑坏死，出现炎症，流脓等现象，抗感染和截肢截趾的手术，只有这样的话才能从根源上解除感染的病灶，从而预防病灶扩散到全身形成全身严重的感染，这是治疗最关键的一点。

　　灰指甲和糖尿病的关系？

　　灰指甲是真菌感染引起，糖尿病的病人当血糖控制不佳时，有利于真菌的繁殖，使真菌感染加重。糖尿病合并灰指甲平常要控制好血糖。适当的控制饮食和进行体育锻炼，当通过控制饮食和运动，血糖仍然控制不佳，可以在医生的指导下用药。平时要注意个人卫生，要经常换洗鞋袜，保持鞋袜的清洁干燥。