肛肠动力性疾病

    肛肠动力性疾病主要表现为肛肠动力异常所致的便秘、腹泻、失禁等，并常伴随腹痛、腹胀、坠胀不适等。这类疾病不像恶性肿瘤直接对病人生命构成威胁，加上其病因复杂，诊断特殊，所以临床医师重视不够，但流行病学显示患病率逐年上升，约占人群的10-15% 。  

结肠性：南通市中医医院肛肠科陆杰
  1 原发性动力紊乱：肠易激综合症、低张力结肠、慢性特发性假性肠梗阻、急性结肠假性肠梗阻。
  2 继发性动力紊乱：大肠炎性疾病、先天性巨结肠，先天性结肠冗长、滥用泻药、糖尿3 3 病性肠病、急性横断性脊髓病变、甲状腺功能减退或亢进、系统性硬皮病。
出口性：
  1  失禁：肌源性大便失禁，多为肛门括约肌损伤。神经源性大便失禁多为神经退行性变或损伤。老年患者直肠感觉功能下降 

  2便秘：出口梗阻性便秘有直肠前突、直肠内脱垂、会阴下降、内括约肌失弛缓、盆底痉挛综合征等。

    （1）直肠前突，适应症：a. 以直肠前突为主症经三个月非手术治疗无效。b. 排粪造影示前突内有钡剂潴留，前突 Ⅲ°。c. 手助排便史明显。术式：常用经阴道修补术。操作方法：先用肾上腺盐水浸润阴道后壁，在后壁作一长椭圆切口，中心位于直肠阴道隔的最薄弱处，术者一食指深入肛内作引导，以薄弱处为中心，在阴道粘膜下向两侧分离，显露薄弱部后继续分离至两侧肛提肌外缘，在薄弱部作荷包缝合至肌层，切除多余的阴道粘膜并缝合。对于伴发的直肠内脱垂可同时采用硬化剂注射疗法。

    （2）盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征：
临床的共同特征是排便时盆底横纹肌反射弛缓功能失常，耻骨直肠肌、外括约肌呈反常电活动，大力收缩状态呈干扰相或混-干扰相。肛管直肠压力测定，排便驰缓反射肛管压力曲线上升，肛管静息压升高。治疗常用生物反馈疗法、切开挂线疗法、耻骨直肠肌部分切除术。切开挂线疗法：在肛门后正中齿线处经耻直肌挂一橡皮线，定期紧线。耻骨直肠肌部分切除术式：从尾骨尖向前作正中切口，暴露尾骨尖，作为耻直肌上缘标志。在直肠壁外分离耻直肌2厘米切除，断端缝扎，分层缝闭。

    （3）内括约肌失弛缓症：
肛管压力测定，正常肛门抑制反射减弱，肛管舒张压降低，肛管静息压升高。治疗常用手指扩肛、内括约肌切开术。

 结肠性便秘：多采用结肠次全切除术。