非变应性鼻炎(NAR)

1概述

NAR的病因是多因素的，病理生理涉及范围广且无规律可循。NAR与AR的临床表现及体征常无明显差异，变应原特异性免疫检测结果为阴性是其特征。NAR占鼻炎的50%～60%，但分类至今并无统一意见，目前常用的NAR分类有感染性鼻炎(急性和慢性)和其他类型的NAR。从临床角度可分为药物诱导性鼻炎、味觉性鼻炎、激素诱发的鼻炎、感染性鼻炎、NAR伴EOS增多综合征、职业性鼻炎、老年性鼻炎、萎缩性鼻炎、血管运动型鼻炎。近期研究发现，咽喉反流可能是NAR重要的病因之一。上述病因均不属于Ⅰ型变态反应。NAR对下气道的影响与AR相似，但程度较轻。

2诊断

NAR的确诊依据患者鼻部临床症状和体征及变应原特异性免疫反应阴性。诊断NAR应致力于探讨病因(如结构性、药物性、职业性等)。其中的EOS增多综合征是一种以EOS增多为特征的高反应性鼻病，临床症状和体征与AR相似甚至更严重，鼻分泌物中有大量EOS。发病原因至今不明，可能是一种遗传异质综合征，也可能与对阿司匹林敏感有关。

3治疗

NAR病因为多因素，其治疗方案需在努力查明病因后制定，应包含抗炎治疗(同AR)和针对病因的个体化治疗两个方面。

1抗炎症治疗：

方法参照AR。对不能查明病因或者不能避开病因的NAR患者，建议较长时间冲洗鼻腔。

2针对病因的个体化治疗：

(1)药物(鼻用减充血剂)引起的NAR：应及时停用相关药物，短期使用口服糖皮质激素以减轻黏膜的药物损伤。(2)EOS增多综合征：常表现为严重的鼻部炎症，比AR更多伴有嗅觉障碍及下气道炎症。对INCS治疗反应良好。症状持续或反复者，可间断口服糖皮质激素。建议口服波尼松20～25 mg/d(有消化道溃疡、高血压等应慎用))晨间1次顿服，每疗程7 d左右。(3)职业性：应力劝患者脱离致病环境(如接触化学、毒物、刺激性粉尘等)。(4)结构性：因鼻腔结构不良而导致严重鼻塞的患者，在严格掌握手术适应证和手术的方法后酌情采用手术治疗。(5)内分泌相关性：月经、妊娠期、甲减、肢端肥大症等内分泌改变的患者，其症状可能随内分泌的改变或干预而好转。(6)老年性：清水样涕(进食时可呈滴水状)是其临床常见症状，常与植物神经功能紊乱有关，药物治疗效果不佳。

4NAR伴下气道慢性炎症性疾病

NAR与哮喘、慢性咳嗽存在一定的关系，也是哮喘发病的高风险因素及较难控制的部分原因。NAR患者下气道炎症指标的异常与AR相似，但影响程度较轻。NAR中EOS增多综合征、职业性、环境性、反流性等均可同时影响上－下气道，控制病因及治疗鼻部炎症可明显改善下气道炎症。NAR患者中下气道炎症相关指标阳性率与AR大体相当。NAR患者中下气道炎症指标的测定结果，有助于疗程的制定，并为下气道炎症的药物使用提供依据。伴有下气道炎症性疾病的诊治流程参照图1。