抗冠时期，脑卒中患者居家功能训练指南（适用轻症）

全国范围内进行新型冠状病毒防控工作已接近两周，疫情蔓延势头仍未得到明显控制，预计防控工作还要持续一段时间。在此期间，不仅正常人的社会活动受到了限制，医院康复医学科患者集中进行康复训练也受到了很大影响。

为了让正在进行康复训练的脑卒中患者不长时间中断功能训练，维持或改善功能状态；让急性期过后需要康复训练的脑卒中患者及时得到康复训练，小编在这里向需要功能训练的脑卒中患者及家属推荐两套便于居家进行自我功能训练的方案，供大家参考。

本文推荐A、B两套训练方案，A方案适用于功能障碍较轻的脑卒中患者，B方案适用于功能障碍比较重的患者。

如果患者及家属不能确定自己适用于哪套训练方法，可参阅训练方案前的文字说明。如果患者能够安全地完成训练动作，则两套训练方法均可由患者自己进行，但对于大多数功能障碍较重的患者来说，必须在看护者的监护下进行训练。

在进行训练前，看护者必须明确下列问题，以避免对训练中安全性的误判。

a、患者是否能够意识到自己能否保持平衡？

b、患者是否能够辨别左右方向？

c、患者是否能够阅读或理解说明书的内容？

d、患者是否能够记住训练动作的顺序？

具有下列情况之一的患者不适合采用这两套训练方法：

a、意识不清的患者。

b、不具备进行康复训练基本认知能力的患者。  

c、不能阅读或不能理解他人语言的患者。

d、有心衰或严重心律失常的患者。

e、心绞痛频繁发作的患者。

居家训练方案A——适用于功能障碍轻的患者

方案A

适用以下患者

a、患者受脑卒中的损害较轻，虽然患侧肢体有一定程度的力弱，但是仍然能够控制身体的活动。

b、患者可以表现出明显的肌肉痉挛，尤其是在劳累或精神紧张时明显。

c、患者可以在无需他人协助的情况下行走，但可能需要用助行器或手杖。若要完成长距离或不平坦地面上的行走，需要他人少量的协助，或需要借助支撑性更好的助行器或轮椅。

d、患者在行走时可以表现出步态异常。

注意：在训练时对所穿的衣服没有特殊限制，不用效仿穿图示中显示的短衣裤，休闲服、运动服都可以穿。一般推荐穿坚固、合脚、防滑的鞋，如运动鞋。训练后要检查患侧的脚是否有变红、压痕、水肿或出水疱的区域，如果有应暂时终止训练查找原因。

方案A

训练目的

a、减少患者上楼梯时所需要的帮助。

b、使患者行走时更加平稳。

c、改善患者身体的平衡能力和耐力。

d、巩固和完善正确的运动模式。

e、提高完成精细运动的协调性和速度。

提示：在随后的插图中，非阴影部分显示训练开始时的身体姿势，阴影区显示训练动作结束时身体的姿势，箭头显示训练动作的运动方向。另外，“地板”一词已被泛化，因为训练可能在地板上进行，也可能在训练用床垫上进行，或在适宜的支撑面上进行。

具体训练1

增强稳定肩关节肌肉的训练

a、仰卧，双上肢平放在身体两侧。

b、保持肘关节伸直位，用手指向天花板，将患侧手臂抬至关肩关节水平。

c、手朝向天花板，将患侧肩胛抬离床面。

d、保持3-5秒，然后放松，将肩胛放回床面。

e、缓慢地将上述动作重复数次。

f、将手臂放回原位。

具体训练2

增强肩带肌和肘伸展肌的训练

a、仰卧位，每只手握住能够提供轻度抗阻训练的弹力带的一端*，弹力带的张力不宜过大。

b、开始时，将双手放在健侧的髋关节旁，保持肘关节尽可能伸直。

c、向斜上方移动患侧上肢，越过中线，超过头顶，保持肘关节伸直**。整个过程健侧上肢保持不动。

d、在训练过程中，需牵拉弹力带，使其施加阻力。

*弹力带市场上就可以买到，这些弹力带具有不同的强度（颜色不同），可满足逐渐增加强度的抗阻训练。弹力带的长度需3-4米。

**如果保持肘关节伸直太困难的话，可以屈肘完成训练。若患者的手无法握住弹力带，可在弹力带的末端系一个环，通过手部分地握住环来滑动，在向上运动时，拇指张开勾住环。

具体训练3

增强伸直肘的肌肉训练

a、仰卧位，双上肢放在身体两侧，将一个毛巾圈置于患侧上肢的肘关节下。

b、屈曲肘关节，将手举向肩部，保持肘关节放置在毛巾圈上。

c、持续几秒钟。

d、伸直肘关节并保持伸直状态。

e、缓慢地重复数次。

提示：尽量不要让手向躯干或腹部滑动。

具体训练4

强化髋关节控制训练

a、仰卧位，健侧腿平放在床面上，患侧腿屈膝、屈髋。

b、抬起患侧足，跨越健侧腿，将患侧腿交叉到对侧。

c、抬起患足，去除交叉，还原到b步骤的起始位置。

d、反复重复b、c步骤数次。

具

具体训练5

髋关节和膝关节控制训练

a、开始，仰卧位，双足不抬离床面，屈膝。

b、缓慢向下滑动患侧下肢直至伸直。

c、缓慢地将患侧足跟向上移动，还原到开始位置。在整个动作过程中保持足跟不抬离床面。

提示：为保证训练动作顺畅，训练时不要穿鞋。

具体训练6

为步行而做的改善对膝关节活动控制的训练

a、健侧卧位，健侧膝关节屈曲保持稳定，患侧上肢在身体前方支撑。

b、开始时先保持患侧下肢伸直，然后屈膝，患侧足跟向臀后移动，随后再回到起始位。

c、注重膝关节的屈伸，同时保持臀部挺直。

具体训练7

为正确步行而做的改善重心转移和控制训练

a、开始时双膝关节屈曲，双足平放在床面上，双膝紧贴在一起。

b、将臀部从床面上抬起，并保持臀部悬空。

c、缓慢地将臀部从一侧扭向另一侧。然后让身体回到中立位并将臀部放回床面上。

d、休息，再重复上述动作。

提示：有些患者完成这个训练可能比较困难并有可能是病情加重，若在训练中患者感到痛苦可以不做。

具体训练8

强化平衡、重心转移和控制训练，为步行运动做准备强化平衡、重心转移和控

a、开始位置是在床面上双手支撑和双膝跪位，重量均匀分布在四肢上。

b、沿对角线的方向最大限度向后伸右足，然后最大限度向前伸左手。

c、将动作重复数次，尽可能在每一个方向上移动。

d、回到中立位。

e、沿对角线方向移动右手和左足，在每一个方向上尽可能远地缓慢移动。

提示：安全起见，训练时旁边要有人协助，以防止摔倒。这个训练对老年患者可能不适宜或不安全，需谨慎采纳！

具体训练9

模拟步行时所需要的重心转移和膝关节控制训练

a、以健侧下肢支撑，站在平行杠或牢固的支撑物旁，健侧上肢扶住支撑物。

b、从地面上抬起健足，让患侧下肢支撑保持站立。

c、在小范围内缓慢屈伸支撑的下肢。试着平稳地移动，弯腰时尽可能不要屈膝，即使有屈膝也一定要在身体挺直时，膝关节能迅速回到伸直位。

d、缓慢地重复数次膝关节屈伸的动作。

具体训练10

当髋关节和骨盆肌有力时模拟正常的重心转移训练

a、面对平行杠或牢固的支撑物站立。

b、把重心转移到右腿上，并把右侧膝关节伸直。

c、回到中立位，双足站立。

d、将重心转移到左腿上，将右腿伸向一侧，保持腰背部和膝关节挺直。

e、交替转移重心，重复数次。

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*本文为神经内科/康复医学主任医师姜化安医生原创，转载请注明出处。

（抗冠时期，很多患者无法到医院进行康复，可以对照此方案进行自我功能训练，如果有任何问题也可以在线向我进行问诊，欢迎大家转发给需要的人）