华山医院甲乳外科

2018年07月21日 6943人阅读 返回文章列表

复旦大学附属华山医院甲乳外科专业组成立于1985年。当时的外科主任吴树强教授敏锐的感觉到普外专科发展的重要性,并在国内为数不多的医院率先建立了普外亚专科组。专科的任务与使命就是通过发展亚专科来共同推动外科的前进。具体工作包括设立专科门诊,集中收治专科病人,有针对性的开展自己专科范畴内的科研工作等。这些举措在当时是非常具有前瞻性、引领性和先进性的,为普外科的发展起了重要的推动作用,并影响至今。
作为华山首批普外专业组之一,甲乳外科也随之成立,并延续发展至今。 首任学科带头人为朱锡琪教授和庄清平副教授(李玉珠教授也曾短期参加筹备),张延龄教授和王德昭教授,作为我科研究生导师,也参与了指导工作。当时床位23张,开设周六下午半天专科门诊(当时两位教授均未开设专家门诊,专科门诊4位医生都要看到下午5点半才能结束)。在成立后的十几年间,在要完成一定的普外科工作基础上,在甲状腺肿瘤的早期诊断,巨大甲状腺肿的救治,甲状腺髓样癌的家族性研究,原发性甲旁亢与肾性甲旁亢的外科治疗,乳腺癌的早期诊断,改良根治术、保乳术的推动,乳房整形,乳房假体、背阔肌与腹直肌重建乳房的起步(顾玉东院士的亲自参与)等开展了大量临床工作,还参与了国内国际大型临床试验,主持卫生部课题。其中对于不能扪及的乳腺病灶的检出与立体定位(1992年),超声引导下麦默通技术(1999年)均属国内领先。乳房MRI,乳管镜(1997年)等也是国内较早开展单位之一。因此,在上海乳腺癌协作组有一席之地。
由于种种原因和人员变动,我科发展曾遇到瓶颈和困难,床位也曾一度缩减至13张。直到2001年,迎来了我科发展的新机遇,这个机遇给了我们这些有准备的人。在当时的市领导决策下,张元芳院长,徐建光副院长等院领导的主持下,完成了华山医院与上海房地产局职工医院的合并,上房医院原址改称华山医院江苏路分部。为了发挥我科学科优势,保留原上房(东方乳腺病)医院的特色,在江苏路分部挂牌成立了华山东方乳房专科医院。不仅有了专科门诊,乳管镜室,化疗输液室,微创治疗室,并托管乳房体检队,床位也扩大到了66张。使得甲乳外科有了更大的发展空间。我们在不长的时间内,完成了两院(科)人员的兼容,病房与手术室的改建,大型设备的添置(如全乳数字钼靶)等。在此基础上,迎来了甲乳外科发展的新时代。
为了保持原有乳腺优势与特色,我们首先从乳腺着手,在原每年乳腺癌病例不足百例的基础上,逐渐将其翻了近10倍。把乳腺癌早期诊断,推进到乳腺癌癌前期病变的临床诊断与分子生物学分析,10年内积累了千例癌前期完整的诊治资料,使其成为一大特色,并受到业内重视,由此参与了中国版乳腺原位癌诊疗指南的制定。对于各期乳腺癌的综合诊疗也更加规范化,其中乳管镜(每年千例),微创旋切活检(手术),不能扪及病灶的检出与立体定位,保乳,前哨淋巴结活检,新辅助治疗的临床与基础研究,化疗,内分泌治疗以及靶向治疗更精准更科学等。近年来,顺应了乳腺外科的最大趋势,开展了乳房重建技术。手术方式涵盖了自体与假体或两者结合,背阔肌与腹直肌,带蒂与游离皮瓣等高精尖的显微外科技术。顾玉东院士在前期的指导上,再次给予了巨大的支持与鼓励。九院董佳生、徐华教授,长征江华教授,中山亓发芝教授,肿瘤医院吴炅院长,我院的穆雄铮教授等,为我们的乳房重建的发展付出了大量辛劳。
近年来,我们更加重视甲状腺与甲状旁腺领域的临床与基础研究。首先,规范了甲状腺肿瘤的手术指证,尽可能的避免了不必要的手术。这得益于我院影像科特别是超声医学科,病理科的优势。在积累了大量甲状腺超声诊断基础上,规范了甲状腺TIRADS诊断报告,开展了甲状腺细针穿刺细胞学检查与基因检测,使得甲状腺的诊断上了一个新台阶并与国际接轨。在甲状腺手术的规范化精细化精准化上,我们开展了喉返神经、喉上神经、迷走神经的监测,甲状旁腺的负显像,甲状旁腺原位保留或自体移植。极大的保证了手术安全,改善了患者的生活质量。对于巨大甲状腺肿(胸骨后),开展了术前狭窄气管内支架(胸科医院支持),术中塌陷气管悬吊术等。在麻醉科的通力合作下,完成了大量的疑难危重患者的救治。近年来腔镜甲状腺手术,我们在落后的基础上,已开始学习培训并迎头赶上。肾性甲旁亢的的外科治疗,我们在全切的基础上,完成了自体移植与不移植的对照,移植物的选择,移植物量的探索,术后监测,钙磷代谢的调整等,形成自己的一系列规范,并在业内推广。在甲状旁腺的体外保存再移植等的实验研究上,也正积极探索中。
华山甲乳外科现在是部属重点学科(普外,肿瘤科),博士点单位。学科带头人、甲乳外科主任,为外科副主任、华山东方乳房专科医院院长,博士生导师邹强教授。主任助理为硕导王红鹰副教授。学科梯队完整,结构基本合理,科内正高1名,副高5名。各级医生几乎都有研究生学历。甲乳学科培养研究生有博士(生):邹强,梁春立,顾斐,应学翔,金贻婷,许悦,张薇,储呈玉,高行燕,张珂,王红鹰,任红,司呈帅,陈晨,劳正胤,周兆平,张子敬。硕士:郭榆江,王其平,穆哈默德,周坚,王昕海,赵鹏,丁子啸,朱文婧,葛宗谕,张征,孙太明等。还培养了许多进修医生。他们分别在院内或者院外发挥重要学术骨干和学术带头人作用。我科完成及在研课题有卫生部1项(任长才),市科委4项(邹强,王红鹰,金贻婷),卫生局3项(邹强,金贻婷,张子敬),第二完成人国自然1项(许组德,邹强,刘秀萍)。完成SCI论文10余篇。主编或参与编写了乳腺外科学、现代外科学、实用外科学、外科手术图谱、乳腺肿瘤学等专著。1999年起,连续成功举办了6期全国乳腺外科学习班,扩大了学术影响力。后来陆续改为举办中小型高端学术沙龙,海峡双峰论坛。2015年参与首届华山外科国际会议,并承办甲乳分会。目前及近期的基础研究方向为甲状腺癌的分子诊断,基因特征与侵袭转移。甲状旁腺的移植。乳腺癌癌前期病变的发展规律,乳腺癌的耐药,免疫与精准治疗等。
我们虽然没有一个形式上的MDT,但我们依托了华山医院的综合优势,在日常工作中,自然而然的和相关学科保持了良好而有序的合作,其中有术前影像科:超声医学科,放射科,核医学科。围手术期的麻醉科。术后病理科。还有我院相关优势学科:普外科其他专业组,肾病科,内分泌科,肿瘤科,整形科。外院的学科如肿瘤医院乳腺外科、头颈外科,九院整形外科,长征医院甲乳外科,中山、华东和我院伽马刀的放疗科等。国内院际间的交流有天津,青岛,无锡,湖州,南昌,江阴,台州,扬州,海门,浦东,奉贤,金山,祖国宝岛台湾等。基础研究交流包括中科院徐永华老师、吴立刚教授课题组,上医病理系刘秀萍教授、朱虹光教授。国际交流有美国,日本,奥地利,德国等学科学者。
在普外亚专科分组30年之际的2015年,外科新的领导班子再次提出了发展亚专科的号召,确定了各专科的框架。专科的发展得到了院领导的支持,全科人员的认同和积极响应。我们甲乳外科,也必定在这新时代的大潮中,创造更加新的辉煌!

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