人工耳蜗基本知识

1. 人类耳由哪几部分组成？

人耳是听觉器官，由外耳、中耳和内耳三部分组成。外耳包括耳廓，外耳道外观上我们只能看到耳廓和外耳道口。中耳是一个复杂的含气骨腔，通过鼓膜与外耳道分隔。中耳腔内有三块人体最小的骨头，称为听小骨，连接鼓膜和内耳。内耳为真正感受声音的地方，深埋在坚硬的骨质之内。内耳形状似蜗牛，因此又称为耳蜗。内耳腔内充满液体，内耳中有许多的感受声音的细胞，称为毛细胞。内耳像一架钢琴一样，不同的部位感受不同频率的声音。耳蜗与听神经相连，由听神经将接受的声音信息传入大脑。山东省千佛山医院耳鼻喉科于淑东

2. 听觉是怎样产生的？

声音经耳廓、外耳道振动鼓膜，再经听骨链将声音振动传入内耳，内耳内的液体再将声音振动传给毛细胞。毛细胞感受声音振动，并将声音振动转换为电信号，刺激支配它们的听神经，再由神经将声音信息传入大脑，产生听觉。

3. 耳聋分几种类型？

根据病变部位与性质，大致可以分三种类型：①传导性聋，指外耳或中耳病变引起的听力障碍，如慢性化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、外耳或中耳的先天性畸形等。该类耳聋多可以通过治疗原发病来恢复听力。②感音神经性聋，指内耳及其听神经的病变引起的听力障碍，如突发性聋、药物性聋、噪声性聋、老年性聋、梅尼埃病以及先天性内耳发育不全等。对于该类耳聋，除少数疾病或病变早期（一般指听力减退在3个月以内），有可能经药物等治疗恢复或提高听力外，目前尚无特效治疗方法。对该类耳聋，主要是通过康复的手段，利用好残余听力。中重度感音神经性聋，应该选配助听器。重度聋和极重度聋，可以接受人工耳蜗植入。③混合性聋，指中耳和内耳同时存在病变，如长期的慢性化脓性中耳炎、头部外伤等。

4. 什么是语前聋与语后聋？

在学会语言之前发生的耳聋称为语前聋，包括先天性聋和各种婴幼儿时期出现的耳聋。由于语言尚处于发育学习期，如果语前聋者未得到早期干预和康复，将会既聋又哑，所谓的聋哑人就是因为婴幼儿听力下降导致的，这类患者成人后即使再治疗，也不能恢复他的语言功能了。而学会语言之后出现的耳聋称为语后聋。这类患者如果一直没有声音刺激，他的语言功能也会逐渐丧失的。

5. 聋儿的治疗策略和步骤是什么？

对于耳聋，我们提倡“三早”，即早期发现、早期治疗（或干预）、早期康复。患者应该到听力学建设比较完善的医院进行系统的听力检查，尽早得出正确的临床诊断和听力学诊断。纯音测听和中耳声阻抗检查是必须的基本检查项目，必要时还应进行言语测听、脑干诱发电位、耳声发射等检查。对于儿童，早期康复可以使他们学会使用残余听力，有助于言语和语言功能正常发育和学习，作到“聋而不哑”，并为日后接受人工耳蜗植入提供条件。

6. 什么样的耳聋适合接受人工耳蜗植入？

经使用助听器听力语言康复效果不好的重度或极重度感音神经性聋，包括各种先天性聋、药物性聋、病毒性感染所致的耳聋、突发性耳聋、噪声性聋以及老年性聋等均适合接受人工耳蜗治疗。

目前国内对于人工耳蜗植入的适应症的共识如下：双侧重度至极重度的感音神经性聋；无明显禁忌症；植入者本人有康复的愿望和支持康复的能力；对于人工耳蜗植入有切实的期望值。

7. 人工耳蜗系统包括哪些部件？

作为模拟耳蜗功能的声电转换装置，人工耳蜗由麦克风、言语处理器、传送器和植入部分共同构成。

麦克风负责接收声剌激信号，多置放在外耳背；言语处理器(Speech Processor)类似于我们常见的盒式或者耳背式助听器，负责将麦克风接收到的声信号按指定的方式转变为电信号并输送给传送器(发射器)；传送器通常借磁性(人工耳蜗植入手术时,患者耳后皮下预埋了金属片)牢牢地吸附在耳后某部分，并将言语处理器传来的信号变成无线信号发射出去。植入部分再分为接收——刺激器(receiver-stimulator)与电极(eiectrodes)，负责接收发射器的输出信号并借助电极，刺激听神经，最终导致听觉反应。

8. 人工耳蜗是怎样工作的？

佩戴于耳背上的麦克风接收声音信号，传输给言语处理器。言语处理器对声音信号进行数字化、滤波等处理，按一定策略编码成电信号，通过导线传给发送线圈。发送线圈通过电磁波方式传送给埋置于头皮下的接受/ 刺激器。接受/ 刺激器对编码信号进行解码，按规则选择性将相应的电信号传给不同部位的作用电极。作用电极以电刺激形式刺激邻近的听神经纤维，使听神经兴奋，将声音信息传入大脑。

9. 人工耳蜗与助听器有什么不同？

人工耳蜗是一种人造器官，用以替代病损内耳的功能。它直接接受声音信号，将其编码为电刺激信号，刺激分布于内耳附近的听神经而产生听觉。人工耳蜗不受内耳病变程度的影响，因此可以应用于重度、极重度感音神经性聋。但是，人工耳蜗仍然要求听神经保持基本完好，并且需要通过手术植入内耳中。

助听器是一种声音的放大装置，用以补偿声音传入内耳的音量不足，以及根据内耳的听力损失情况，将语言信号频率的声音放大到病损内耳能感受的大小。助听器的使用效果明显受内耳病损程度的影响，对重度及极重度感音神经性聋的效果不好。

10. 为什么人工耳蜗工作需要不同专业人员的共同参与？

人工耳蜗植入工作绝不单纯只是一种手术治疗，为了使人工耳蜗发挥最大的功能，需要多种专业人员以及患者本人和家庭的共同配合来完成。围绕耳聋对病人多方面影响（如个人心理、社会角色、个人的生活和发展等），耳聋的医学检查、诊断和治疗，听力学检查、评估和康复，语言康复，个人和家庭对耳聋和人工耳蜗的正确认识，人工耳蜗昂贵价格对家庭和个人的经济压力以及人工耳蜗植入后所需要的长期乃至终身的维护、康复过程等，要求人工耳蜗工作必须有多种专业人员的共同参与。他们包括耳科医生、听力学家、心理学家、社会工作者、聋儿教师或语言康复治疗师等。

11. 什么是人工耳蜗术前评估？

由于人工耳蜗植入手术对内耳是一种有创手术，人工耳蜗的使用存在着一定的差异、人工耳蜗的花费昂贵以及人工耳蜗植入后需要长期维护和康复等，因此术前要进行充分的评估。术前评估应包括医学评估、听力学评估、助听器使用情况评估、语言能力评估、心理评估以及对患者和家人的有关知识介绍以使他们正确地认识人工耳蜗、建立恰当的期望值。

12. 人工耳蜗手术有危险吗？

人工耳蜗的手术主要是将人工耳蜗内植部件植入耳后的颅骨皮下，将电极组插入耳蜗内。人工耳蜗手术存在与其他手术一样的麻醉风险、伤口感染及疤痕形成等可能并发症，以及其他耳科手术可能出现的耳部麻痹、味觉障碍、耳鸣、眩晕，甚至面神经损伤等风险。

13. 为什么要尽早接受人工耳蜗植入？

听觉语言发育在出生后就开始了，直到12岁左右发育成熟。对于低龄语前聋患者来说，由于听觉系统不能接受正常的听觉信息，听觉皮层将不能形成正常的听觉－言语联系，导致听觉皮层退化，这种改变是不可逆的，不易通过以后的学习再重新发育。而年龄越大重新学习获得听觉语言能力的困难也越大，语后聋患者，如果听觉系统不能接受到正常的听觉刺激，将会导致大脑皮层的听觉区神经的逆行性退化，因此也需要尽早接受人工耳蜗植入。

理论上，对于先天性耳聋者，越早接受越好。实际上，年龄限制并不是由于安全的问题，而是出于如何尽早检测出耳聋以及伦理上的考虑。

14. 接受人工耳蜗植入后就可以正常听声音了吗？

人工耳蜗虽然是目前最成功的人造器官之一，但是它并不能完全取代正常内耳的功能。首先人工耳蜗对听神经的刺激与正常内耳所产生的刺激是不完全相同的，需要植入者不断的熟悉和学习，才能产生对声音的理解。另外，人工耳蜗植入后需要不断调试，才能使接受者得到最适宜的刺激。因此人工耳蜗植入后必须要经过一定时间的学习过程，才能得到一定程度的听声能力。

15. 什么是适当的期望值？

人工耳蜗并不能完全取代正常耳蜗，也不能使接受者获得与正常耳完全一样的听力。人工耳蜗接受者需要通过长期不断的熟悉和学习才能获得听的能力。影响人工耳蜗效果的因素是多方面的，即使是各种条件完全相同的接受者使用效果也可能不同。接受者以及家长应将期望值确立在适当程度，有助于保持接受者正常的学习心态，以便获得最佳的使用效果。

16. 哪些因素会影响人工耳蜗的使用效果？

影响人工耳蜗使用效果的因素是多方面的，主要影响因素包括耳聋时间的长短、耳聋发生时的年龄、手术植入时的年龄、耳聋的病因、听神经的状况、对重新获得听力的愿望、恰当的期望值、家庭的支持以及听力语言康复情况等。

17. 什么叫开机和调试？

人工耳蜗手术3周后切口完全愈合，这时可以佩戴上言语处理器，通过外接编程器对言语处理器进行初步设置的过程称为开机。开机后，人工耳蜗就开始使用。随着听觉系统对重新获得的听觉刺激的逐渐适应和调整，以及内植电极组与内耳组织的相互作用，言语处理器的设置参数要经过不断的调整以适应个体的需要，该过程称为调试。根据接受者使用的效果，开机的最初1~2月一般要1~2周调试一次，之后为3~4周调试一次，以后增加到1~2月调试一次。参数稳定以后，保持每年调试一次。通常情况，程序参数会逐渐稳定下来，变化不会太大。

18. 为什么人工耳蜗的言语处理器要提供几个可选择的程序？

正常耳具有自动调整适应各种声音环境的能力，目前的人工耳蜗还不能完全具备这种能力。为了使人工耳蜗使用者能在不同的声音环境得到最佳的使用效果，现代的人工耳蜗提供了多个可选择的程序，编程器将适合不同声音环境的程序设置储存在言语处理器中，人工耳蜗使用者只需通过简单的按钮操作就可以随意选择适合的程序，以满足不同环境的听声需要。

19. 通过人工耳蜗听到的声音是真实自然的声音吗？

听觉系统对声音的感觉除了与内耳对声音的接受有关以外，还与个人对声音的理解以及以往建立起来的听觉经验有关。人工耳蜗的言语处理器处理范围主要适合语言频率区域，与正常人耳的感受范围有所不同，自然界有些声音不一定在人工耳蜗处理范围之内，因此通过人工耳蜗听到的声音与正常耳蜗会有不同。

实际上，影响人工耳蜗植入者声音感受的因素有许多，每一位使用者所听声音的描述都会有所不同。对于语前聋使用者，由于没有以往的听觉经验相比较，所听到的声音对使用者而言就是“自然声”。对于语后聋植入者，有的描述为声音的音调有一些变化，也有使用者认为声音很自然，与耳聋前所听到的声音一样。总体而言，使用者会逐渐适应人工耳蜗发出的声音，并认为是自然真实的声音。随着技术的进步，人工耳蜗将会提供更接近正常耳所感受的声音。

20. 为什么说术后听力语言康复非常重要？

人工耳蜗植入的目的不仅仅是使患者重新听到声音，更重要的是使患者能听懂和理解声音，学会或恢复语言交流，因此必须重视术后听力语言康复。对于成年语后聋患者，由于耳聋前听觉语言系统已经建立，术后康复过程相对容易一些，可以较快地适应和掌握人工耳蜗所提供的声音信息，恢复语言交流。对于语前聋患者，听觉语言系统发育不完善或完全没有发育，他们的听力年龄，只是从开机开始算起，就像刚出生的婴儿一样，需要从觉察声音、分辨声音、理解语言及发展说话等过程中逐步发育，建立起自己的听觉语言系统。术后听力语言康复是一个艰苦而长期的过程，需要专业人员和家长配合实施。

21. 人工耳蜗使用者能听懂说话吗？

虽然人工耳蜗所提供的声音与正常耳所感受的声音有所不同，但是经过适应和学习之后，会逐渐听懂言语并学会或恢复语言交流能力。临床研究表明，人工耳蜗使用者经过必要的训练康复之后，使用者能在不同程序上听懂别人说话，参加对话。许多使用者可以不借助唇读听懂说话，并且可以通过电话与他人进行语言交流。对于语前聋使用者，经过良好的听力语言康复训练，许多儿童可以进入普通学校学习。