当内眼手术遇上了泪道阻塞
2020年03月10日 7981人阅读
泪道阻塞后如果有感染性炎症，是内眼手术的禁忌症，必须先处理泪道阻塞，否则泪道内的细菌很可能在术中自泪点反流，进入内眼手术切口，造成严重的眼球内感染并发症。是每一位内眼手术医生必须重视的问题。
也有很多内眼手术术前进行泪道冲洗发现"泪道不通"，但是没有异常分泌物的，一般就直接做内眼手术了。
以下言论为个人观点，不足之处，请各位专家同道指正：
1.这里的内眼手术是说择期手术。
2.这里说泪道阻塞，如果是泪点闭锁，并不影响内眼手术。
3如果是鼻泪管阻塞需看有没有泪囊炎，有则为手术禁忌；无则为相对禁忌，需要抗菌素冲洗，对泪道情况探查明确后谨慎开展，先处理泪道更合理。
4.无感染症状的泪小管泪总管阻塞，参考无感染的鼻泪管阻塞，也是应当充分抗菌素冲洗及局部用药后再做内眼手术。
5.有泪小管炎、泪小管结石的上段泪道阻塞，需治疗后再内眼手术。
6.泪道冲洗，应该经上下泪点分别冲一冲。针头应常规进入泪囊。不能进入的要尝试轻柔旋转活动看能否进入，但不可用冲洗针头勉强探通，确认不能通过，冲洗完全反流，可诊为泪小管/泪总管阻塞。
7.存在泪道阻塞的患者，除了冲洗，还应按压泪囊、泪小管，看有无异常分泌物泪点反流。追问有无异常分泌物的病史，排除慢性泪囊炎泪小管炎可能。
8.择期内眼手术前发现的泪道阻塞，应当请泪道病专科医生会诊评估检查，或者有相关经验的医生有重点的检查评估泪道情况。心中一定有这个弦，尽可能降低术后眼内炎风险。
9.看似废话，再次强调内眼手术前，一定要泪道冲洗！生理盐水冲洗完毕，可以常规将术前滴眼的抗菌素眼水1-2ml注入泪道。
10.伴有泪囊炎的急诊手术，比如严重的眼球破裂伤，伴有严重眼睑裂伤、面部组织严重毁损的情况等，并不能在术前常规泪道冲洗，手术台上发现存在慢性泪囊炎怎么办？（讲真，我没有这个经验。且这么一说，抛砖引玉，欢迎留言！）除了术中术后合理积极的抗菌素使用，个人建议7号以上泪道冲洗探针抽吸清理分泌物，并留标本菌培养+药敏试验。再抗菌素溶液冲洗泪道，泪点溢出的分泌物及时清理掉，冲洗结膜囊。可同时尝试泪道探通，如果可以探通，可以适当抗菌素眼水冲洗泪道。再完成内眼手术，术后积极抗菌治疗。
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