MOG相关视神经炎治疗新选择——免疫吸附

        近年来，关于髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(myelinoligodendrocyteglycoprotein,MOG)抗体相关性脱髓鞘疾病（MOGantibodyassociatedinflammationdemyelinatingdisorders,MOG-IDDs)的报道越来越多。MOG-IDDs临床表现形式多样，可以表现为水通道蛋白(AQP4)抗体阴性的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、视神经炎(ON)或长节段横贯性脊髓炎(LETM)等。近来，我们发现免疫吸附疗法在部分MOG相关视神经炎患者的治疗中发挥了关键性作用，改善了患者的生存质量及疾病的长期预后。
        典型病例分享
患者，女性，24岁，因“右眼视力下降5年，左眼视力下降2年”于2019-04-09就诊于我院。
        现病史：患者于5年前无明显诱因出现右眼转动痛，后出现右眼视力下降，伴右侧颞部视野缺损，无恶心、呕吐，无肢体麻木无力，无二便障碍，就诊于外院，诊断“视神经炎”，予甲强龙冲击治疗（1g起，逐渐减量至口服醋酸泼尼松），治疗后患者视力基本恢复至病前水平，视野缺损基本缓解。后反复出现右眼视力下降、视野缺损，反复激素冲击治疗后遗留右眼视力差、颞侧视野缺损。患者于2年前出现左眼转动痛、左眼视力下降，予激素冲击治疗后左眼视力：0.25，右眼视力：20-30cm指动。患者自诉醋酸泼尼松减至25mg时容易出现疾病复发。患者于9月前外院查MOG抗体1:32，加用吗替麦考酚酯750mgbid预防疾病复发。患者于3月前再次出现左眼视力下降，予醋酸泼尼松加量至40mg口服，而后逐渐减量，查视力右：0.01，左：0.3，送检血MOG抗体1:100，目前口服醋酸泼尼松25mg，联合吗替麦考酚酯750mgbid预防疾病复发。患者自诉既往5年病程中约有10次反复发作，现为进一步治疗，就诊于我院。
        既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等其他病史，否认药物、食物过敏史，末次月经2019-03-26。
        入院查体：近视力：右侧瞳孔直径4.5mm，光反射迟钝，左侧瞳孔直径4mm，光反射灵敏；左：0.3，右眼：眼前50cm指动，伴颞侧视野缺损。余神经系统查体未见明显异常。
        治疗经过：入我院后继续予醋酸泼尼松25mg  qd口服治疗原发病，继续予吗替麦考酚酯分散片750mgbid口服预防疾病复发；考虑患者疾病反复复发，且目前视力差，血MOG抗体滴度高（1:100），与患者及家属沟通后予04-11开始行免疫吸附治疗（共6次），免疫吸附过程中视力恢复效果显著（2次免疫吸附结束后复测视力：左：0.15；3次免疫吸附结束后复测视力：左：0.5；4次免疫吸附结束后复测视力：左：0.8；由于患者右眼视力下降时间已久，免疫吸附后患者右眼视力较入院前无明显变化）。免疫吸附结束后，复查血MOG抗体1:10，较免疫吸附前明显减低。