非小细胞肺癌并胸膜转移手术治疗方法研究分析

       非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液是肺癌晚期表现，往往被列为非手术适应症或探查术指征。又因积液量较多，且发展迅速，使肺扩展受到了机械性限制，影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难和循环障碍，甚至导致死亡，而反复胸腔穿刺抽液可使蛋白丢失过多（1L胸液含蛋白40g），故治疗甚为棘手，效果不理想[1]。虽然许多传统治方法如胸腔内应用促进胸膜腔闭锁的非抗癌性药物和/或抗癌性药物取得较好的控制恶性胸水的显效率，但中位生存期不超过6个月[2]，预后不良。临床上需要更好的治疗方法以提高生存期和生存质量(QOL，quality of life)。

       近年来，许多学者在此领域做了宝贵的探索，Ichinose报道，对开胸手术时发现的肺癌胸膜播散转移病例行原发灶切除较不切除有良好的预后，但平均术后9个月就出现胸膜转移结节增大伴恶性胸腔积液[3]。Matsuzaki对开胸时发现癌性胸膜炎的病例在原发灶切除后于胸腔内用加热的cisplatin溶液灌洗，使中位生存期提升至20个月[4]。另外Stephen和他的同事报道，溶于低渗溶液的化疗药物更易进入暴露于该溶液的肿瘤细胞内[5]。但这些方法都存在一定的缺陷，包括药物浓度有限，渗透入转移结节量少；胸膜腔分隔后影响用药次数和药物在胸腔内分布；胸腔过早粘连固定后肿瘤继续发展致肺脏顺应性降低；胸腔积液控制率不稳定，复发率偏高，造成远期效果不理想等等。2006～2011年，我们采用以上两种手术方法治疗晚期肺癌并胸膜转移患者48例，临床取得较好效果。