什么是毛玻璃样结节？

随着体检及低剂量螺旋CT作为肺癌筛查的普及，越来越多的肺结节患者被检查出来并到肺结节门诊就诊。这时的肺结节患者不知所措，惶惶不安，是肺癌吗？是手术还是观察？无论肺结节是偶然发现，还是在肺癌筛查中所发现的，这种异常均可能导致患者出现有显著临床意义的应激反应，以及健康相关生活质量的下降。河北医科大学第三医院胸外科杨金良

肺结节诊治指南至少有5个，即NCCN 指南、 Fleischner协会指南、ACCP 指南（美国胸科医师学会指南）、2016 亚洲共识指南和2015肺部结节诊治中国专家共识，其中的结论也不一致导致很多医生也很困惑。所以不同的专家采用的指南不同给出不同的意见也不同甚至相反的诊疗建议，这是因为大多数此类结节都是良性的（即使是在肺癌高危人群中也是如此），而要从这些良性结节中鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。

临床医生应该重视室内和室外空气严重污染导致的肺癌的风险，还有女性非吸烟人群肺腺癌的高发、肉芽肿性疾病和其他感染性疾病在亚洲的高发病率以及肺结核的高发等特点综合分析，决定做手术还是观察处理。

毛玻璃样结节英文简称GGO或GGN(ground-glass opacity/note)，是指局部结节样区域，肺的模糊度增加，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。但透过此区域仍能看见气道、叶间裂和血管，这和典型的实性结节不一样。这些结节可以含有实性成分，称作部分实性毛玻璃样结节，而无实性成分者称作纯毛玻璃样结节。

GGO通常多个，特征不同于实性结节，倾向于恶性，典型组织学谱是腺癌伴低生长率，经常证实倍增时间﹥2年。所以GGO的处理方法不同于实性结节，需要单独讨论。

肺部毛玻璃样改变主要是由于肺泡内含气量减少、细胞数量相对增多、肺泡间隔增厚以及终末气道部分充填所致。因此，毛玻璃样改变仅是一种医学影像学描述，多种原因可造成毛玻璃样改变，如炎症性病变、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生(AAH)、肺泡出血等。

原位腺癌(AIS)或微浸润腺癌(MIA)其肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长、播散，并不破坏肺组织结构，故在胸部CT中亦可表现为毛玻璃样改变。

典型的毛玻璃样改变为非实性结节，其内部正常解剖结构(如血管)边缘清晰。但是，始终不消失的 GGN 病灶往往是肺癌或者癌前病变。大量GGN病例的回顾性研究显示手术切除效果满意，复发率为零。

非典型腺瘤性增生和原位腺癌通常表现为纯 GGOs；而腺癌进展后可表现为在 GGO病变内有更多的实体成分。GGOs 的发展演变过程已逐渐明确。约20%的纯GGOs和40%的部分实体GGOs会逐步增大或者其实体成分不断增多，而其他病变可能多年无变化。是否所有肺GGO 病变都应手术切除抑或无变化的病变无需手术切除？由于部分 GGN 病变可以长年无变化，包括那些在显微镜下显示已有癌细胞的病变，目前应该采取何种外科治疗方式无定论。

数据显示，纯GGOs的体积倍增时间大约在600~900d，而部分实体GGOs体积倍增时间大约在300~450d，因此，要区分GGO病变是否在变化，3年随诊观察期较为合适。

河北医科大学第三医院胸外科肺结节门诊