我是宫外孕还是自然流产？

       患者：尊敬的孙大夫，您好！

       我今年27岁，在六年前做过一次人工流产，在今年的2月份我尿检查出怀孕HCG132.54，孕酮16.25（34天）；我在2月份的排卵期到怀孕这段时间，一直感觉小腹左侧微疼；在第39天时我晚上肚子疼痛感加剧，身上冒热汗；第40天，有褐色分泌物流出，1元硬币大小。到医院医生帮我检查了阴道分泌物，见少量血性分泌物。后又做了阴超，宫内胚囊未见；内膜厚度8mm；颈管内近内口处似见无回声区，直径3mm；右卵巢见黄体；左卵巢形态大小回声正常；内侧中等回声区：18*16*12mm，后陷凹积液无。

       诊断颈管内近内口处似见小囊性结构；左侧混合结构。

       做好阴超之后我血就流得非常厉害了。晚上还流出血块，之后几天也有血块以及出血。41天时，HCG19.16，孕酮1.06；44天时，HCG3.13，当天做的阴超结果：子宫回声欠均匀，肌层彩色血流星点状，内膜厚度4mm，宫内IUD：无；右卵巢内弱回声13*13*11mm；左卵巢内侧中低回声区13*8*7mm，盆腔无积液。

       希望提供的帮助：

       1、 我这种情况是宫内妊娠流产还是宫外妊娠流产？哪种可能性更大？

       2、 我需要做输卵管检测吗？另外我想知道如果要做检测的话，我选择无痛的，大概要多久才能怀孕？以及这种检测的副作用？

       大夫的回答：

       1、 整个病程中，HCG水平太低。孕34天的时候才132.54U/L，说明胚胎发育很不好，结构太小，无法靠B超找到胚胎的影子。因为孕期一直左侧下腹疼痛，并且39天时出现明显疼痛，伴有阴道出血，B超有显示左侧混合型包块，所以左侧宫外孕的可能性不能够排除。当然也有宫内孕自然流产的可能性。

       2、 诊断的办法：一是阴道掉出的一元硬币大小的组织应该保留好送病理；二是在症状最明显的时候做诊断性刮宫，取出组织看有否绒毛。 这两件事情都没有做，现在HCG都基本正常了，HCG正常说明机体内已经没有胚胎成分了，诊断的时机已经错过。无解。

       3、 不管宫内还是宫外， 胚胎的细胞现在是自己消失了，表现为HCG接近正常了。所以这件事情基本过去了。希望你每周查血HCG，一直追踪到完全正常为止（通常是HCG小于2U/L）。

       4、 你不需要做任何检测， 这件事件已经基本过去了（HCG完全正常后，这件事就彻底过去了）； 休息； 4-6个月的时候可以再次试孕。

       5、 你来过2次月经后， 希望做一些基本的检查， 比如B超， 看看左侧的混合型包块是否仍然存在？ 子宫的形态有没有问题？ 抽血查一查甲功、torch 、支原体等等。