缺铁性贫血

（一）   疾病知识

我们的血液之所以呈红色，是由于其中占绝大多数的红细胞是红色的，而红细胞之所以是红色的又是由于其主要成分是血红蛋白，而血红蛋白含有红色的铁离子故呈红色。所以铁是合成血红蛋白的重要原料。如果体内缺铁，血红蛋白就会合成不足，就会造成缺铁性贫血。北京大学第一医院血液内科王文生

我们身体中的铁代谢是这样进行的：正常人每天从食物中吸收的铁量约1.0～1.5mg，而每天制造红细胞所需铁约20～25mg，故制造红细胞所需大多数铁来自于我们体内衰老和破坏的红细胞（内源性铁）。对于外源性（食物中）铁来说，动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素Ｃ存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节，如果体内贮备铁多，则吸收量少，反之则吸收量多。铁与转铁蛋白结合后转运到组织或幼红细胞，转运到幼红细胞的铁参与形成血红蛋白。多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统，待铁需要增加时动用。人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液，哺乳妇女还可以通过乳汁排出。

凡是导致铁吸收不良、丢失过多和需要增加的情况均可以导致缺铁性贫血，主要有以下原因： 1．不良饮食习惯和胃肠道病变导致铁的吸收不良：不良饮食习惯如嗜饮浓茶、咖啡等可以造成铁的吸收障碍；胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁吸收的主要部位（十二指肠），使铁吸收减少；各种原因导致的胃肠疾病，如慢性萎缩性胃炎、克罗恩病等炎症性肠病均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。2．铁丢失过多：多种原因引起慢性失血是最常见病因，主要见于月经过多、消化道出血、血红蛋白尿等。缺铁性贫血是育龄期妇女很常见的疾病，绝大多数是由于月经过多导致，常合并有子宫肌瘤。而慢性胃肠道出血已成为男性和绝经后妇女缺铁性贫血的主要病因，出血的原因可以是痔疮、胃及十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉等良性疾病，也可以是消化道恶性肿瘤，所以，对于男性和绝经后妇女患缺铁性贫血的患者，一定要提高警惕除外消化道肿瘤。3．铁摄入不足而需要量增加主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

小贴士：常喝浓茶、咖啡为什么会导致缺铁性贫血？

过量嗜饮咖啡与茶，可能导致缺铁性贫血。这是因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质，可与铁形成难以溶解的盐类，抑制铁质吸收；饭后饮浓茶的危害更大，因为人体所必需的铁、维生素等物质，通常在日常饮食中摄取，饱餐后，食物尚在胃中，此时喝浓茶，鞣酸更容易和铁结合，阻碍铁的吸收。

（二）临床表现

血红蛋白的功能就是负责输送氧，血红蛋白把氧输送到身体的各个部位，再把身体产生的二氧化碳带回肺部，再接氧气，周而复始。所以由于缺铁导致的血红蛋白合成不足即缺铁性贫血的临床表现主要是组织缺氧的表现：轻症者乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、纳差等，中重度者可以出现气短、心悸甚至心衰、昏迷，同时伴有苍白、心率增快的表现。除缺氧的临床表现外，还可因组织缺铁导致细胞内含铁酶和铁依赖酶活性降低而引起相应的临床表现：常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感、皮肤干燥、毛发无泽、反甲（指、趾甲变平，甚至凹下呈勺状）等；精神行为异常如烦躁、易怒、注意力不集中，甚至发生异食癖等；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下等。

（三）诊断与治疗

1．诊断：血液科医生会根据患者的症状和临床表现首先判断是否存在贫血，再根据血常规化验观察红细胞指数是否符合小细胞、低色素的特点（由于缺铁性贫血患者的红细胞血红蛋白含量低，故红细胞“个小”、“颜色浅”是缺铁性贫血的典型表现），初步判断患者可能为缺铁性贫血，再通过铁代谢的化验（主要包括血清铁蛋白、血清铁和血清总铁结合力三项指标）来确定诊断，如果患者血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高，则可以确定缺铁性贫血的诊断。必要时也可以做骨髓检查及骨髓铁染色以协助诊断。铁剂试验性治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因，尤其对于老年男性或绝经后妇女一旦出现缺铁性贫血的表现，一定要追查原因，特别要除外消化道肿瘤。

2.  治疗：

    一旦确诊为缺铁性贫血，就可以开始补铁治疗。

常用口服铁剂有：琥珀酸亚铁（速力菲，含铁35％），每次0.1g，3次/日；其他还有硫酸亚铁（含铁20％）；富马酸亚铁（富血铁，含铁33％）；多糖铁复合物（力蜚能，含铁46％）等。铁剂应选择含铁量高，容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月以补充贮存铁。

当存在以下情况时可选用注射用铁剂如右旋糖酐铁，做深部肌肉注射：①口服铁剂有严重消化道反应如恶心、呕吐、腹痛等，无法耐受；②消化道存在明显吸收障碍，使口服铁剂无法吸收；③存在严重消化道疾病，服用铁剂后会加重病情；④妊娠晚期、手术前、失血量较多时，急待提高血红蛋白者。需要强调的是，应用注射铁剂一定要根据公式计算出患者的“缺铁量”，再按需给予相应补充，以免因补充过量造成铁在体内过多沉积而致机体损伤。

（四）病因治疗及预防：

只有治愈缺铁性贫血的病因才有可能联合补铁治疗，从根本上治愈缺铁性贫血。饮食摄入不足者应均衡饮食、忌浓茶咖啡。肉食是铁最好的来源。蔬菜纤维、磷酸盐、糠、制酸药等能与铁结合而使铁的吸收减少，而维生素C能增加铁的吸收。快速生长期和妊娠期可适当服用铁剂。对于育龄妇女请妇科解决月经出血过多问题是关键；而对于老年男性或绝经后妇女消化道肿瘤患者，去除肿瘤是关键。

【老年缺铁性贫血的特点】：

    缺铁性贫血是老年性贫血中最常见的一型，可占20~50%。诊断时首先应注意有无明显或隐匿的慢性失血，在消化道慢性失血中，以胃和十二指肠溃疡病及痔疮出血较多见，然而胃和结肠肿瘤应仔细排除之。老年妇女可因妇科肿瘤而失血。老年缺铁性贫血也可由胃酸缺乏或营养不良引起，应用铁剂治疗可有良好反应，但也必须考虑到在缺铁的同时，常有维生素B12及叶酸的缺乏，因此宜联合治疗。

小贴士：含铁量高及辅助铁吸收的食品

（1）含铁量丰富的动物性食品有动物瘦肉、血液（血豆腐）、肝肾、舌等，以及鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等；植物性食品有芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等。?（2）多吃富含维生素C的食物，如新鲜绿叶蔬菜和水果，以促进肠道内铁的吸收。

（3）要注意蔬菜纤维会影响铁的吸收，故铁的补充以动物来源最好。