妊娠期甲状腺功能低下

一、妊娠期临床甲减的诊断标准:血清TSH>妊娠期特异性参考范围上限(如果不能得到TSH娠期特异性参考范围可以通过普通人群TSH参考范围上限下降22％得到的数值或者４.0ｍＵ/Ｌ),血清 FT4 <妊娠期参考范围下限.

妊娠期临床加减的危害：

1. 流产、死胎：妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%。

2. 妊娠期高血压疾病：临床甲减患者发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%。

3. 损害后代神经智力发育：一项病例对照研究发现，与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代 7~９ 岁时的智力商数(ＩＱ)值降低了 ７ 分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响。

妊娠期临床甲减的治疗：首选左甲状腺素(LT4 )治疗，商品名为“优甲乐”。起始剂量50~100 μｇ/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标，合并心脏疾病者可缓慢增加剂量。

妊娠期临床甲减的治疗目标：妊娠期临床甲减的治疗目标是将 TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下 １/２， 如无法获得妊娠特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5ｍＵ/Ｌ以下，一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。

妊娠期临床甲减的孕期监测：临床甲减妇女妊娠前半期每2~４周检测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每４~６周检测一次。

二、妊娠期亚临床甲减的诊断标准：血清TSH >妊娠期特异性参考范围上限(如果不能得到TSH娠期特异性参考范围可以通过普通人群TSH参考范围上限下降22％得到的数值或者４.0ｍＵ/Ｌ)，血清 FT4在妊娠期特异性参考范围之内。

妊娠期亚临床加减的危害： 也增加了不良妊娠结局(如流产、胎盘早剥、子痫前期、胎膜早破、新生儿死亡)的风险，对胎儿神经智力发育的影响尚不明确。

妊娠期亚临床甲减的治疗：根据血清TSH水平和TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)是否阳性选择不同治疗方案。

ａ. TSH>妊娠期特异性参考范围上限(或4.0ｍＵ/Ｌ)，无论TPOAb是否阳性，均推荐LT4治疗。

ｂ. TSH>2.5ｍＵ/Ｌ且低于妊娠期特异性参考范围上限(或 4.0ｍＵ/Ｌ)伴TPOAb阳性,考虑LT4 治疗。

ｃ. TSH>2.5ｍＵ/Ｌ且低于妊娠期特异性参考范围上限(或 4.0ｍＵ/Ｌ)伴TPOAb阴性，不考虑 LT4 治疗。

ｄ. TSH<2.5ｍＵ/Ｌ且高于妊娠期特异性参考范围下限(或0.1ｍＵ/Ｌ)，不推荐LT4 治疗,TPOAb 阳性,需要监测TSH,TPOAb阴性无需监测

妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与妊娠期临床甲减相同，LT4的治疗剂量可能小于妊娠期临床甲减,可以根据TSH 升高程度给予不同剂量的LT4起始治疗。

可参考用量，妊娠8周之前诊断的亚临床甲减，TSH在2.5~5.0ｍＵ/Ｌ之间，LT4的起始剂量为 50μｇ/ｄ;

                                                                      TSH在5.0~8.0ｍＵ/Ｌ之间，LT4的起始剂量为 75μｇ/ｄ;

                                                                      TSH>８.０ｍＵ/L, LT4的起始剂量为 100μｇ/ d。

妊娠期亚临床甲减产后处理：无论是否伴有 TPOAb阳性，均可在产后停用，同时在产后6周评估血清TSH水平。

筛查时间建议：根据我国国情，建议对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标选择血清TSH,FT4,TPOAb，筛查时机选择在妊娠 ８ 周以前，最好是在妊娠前筛查。