【病例分享】体检发现肌酐500，透析前可以尝试中医药治疗

忽视体检，辗转求医

每年定期体检对于我们及时发现一些潜在的健康问题是非常有必要的，这些潜在的问题就包括了慢性肾脏病。作为一名“隐形的杀手”，慢性肾病发病早期往往没有任何不适症状，而当症状出现时，往往意味着肾脏已经出现了不可逆的损伤。

去年9月，我科收治了一位这样的患者。来自苏州的马先生一直都认为自己身体非常健康，再加上平时工作繁忙，40岁的他一次都没体检过。但最近两个月以来，马先生一直觉得身上没力气，腰也很酸，终于决定去体检一次。令马先生没想到的是，自认为健康的他，肌酐水平已经达到了501umol/L，尿酸更是高达604umol/L，肾小球滤过率（GFR）估算下来11.43 ml/（min·1.73m2），肾病刚发现便已经是终末期！

马先生拿到报告简直不敢相信自己的眼睛，想一定是化验搞错了，他立马去当地大型公立医院复验，结果肾功能不降反升，肌酐578umol/L，尿酸795umol/L，尿素20.17mmol/L，当地医生给了他一些中成药和降尿酸的西药，并告诉达到这个肌酐水平，立马要做好准备去透析了！听到这个噩耗，马先生决定到上海求医，但西医医院看到他的肌酐水平，也纷纷表示回天乏术！

中医特色·结肠透析  

   抱着最后一丝希望，马先生来到了龙华医院上南院区肾病科王琳主任的门诊，王琳主任向马先生介绍了我科治疗终末期肾脏病特色的结肠透析疗法，可以在一定程度上挽回终末期肾病患者的残余肾功能。听到自己还有延缓透析的机会，马先生仿佛抓住了一根救命稻草，马上办理了入院手续。入院时首次化验肾功能，马先生的肌酐已经升高至633umol/L，马先生庆幸自己已经入院可以安心治疗！

我们体内的毒素大多是通过肾脏分泌尿液而排出体外，但当肾脏功能下降时，通过肾脏排出的毒素减少，由于肠道也可以排出部分毒素。有研究就表明，慢性肾衰竭患者体内的代谢产物有80%经肠道排泄，所以肾衰竭的病人，加强肠道排毒就成为非常重要的途径。利用中药保留灌肠治疗肾衰竭在我国及日本等国有甚多研究，是中医药在肾衰竭治疗中的一大特色，并具有独特的优势。

结肠透析是指中药直肠灌入，作用于患者的肠道，加速肠道中尿毒症毒素排出，这样做一方面可以延缓疾病进展，改善肾功能，另一方面可以调节患者消化功能，改善患者肌酐升高带来的恶心、腹胀、便秘等消化道症状，是治疗终末期肾病的有力法宝之一。早在2008年，我科张先闻副主任医师就通过临床研究证明：使用陈氏灌肠方结合结肠透析在短期内可降低终末期肾衰患者肌酐、 尿素氮水平，并可改善患者便秘、腹胀等症状，有效率高达86.11%。经过多年的临床积累，我科利用传统中医优势，结合现代科学技术，形成了治疗终末期肾病独具特色的中西医结合治疗模式，取得了良好的临床疗效。

医患共治·柳暗花明

 在治疗慢性肾衰的过程当中，维持内环境的稳定尤为重要。想要维持慢性肾病的稳定除了医生给出一套系统的治疗方案外，也需要患者加强生活管理，密切随访肾功能。在每日的查房中，主治张权副主任医师及住院吴燕升医生对马先生进行了耐心的生活宣教和科学的病情管理。马先生逐渐意识到疾病严重性后也积极配合医生的治疗，谨遵医嘱用药，严格控制饮食，密切监测血压，积极使用中医综合治疗手段。治疗团队通过降压、降尿酸、调节钙磷代谢、纠正贫血及中医外治综合疗法保肾治疗后，马先生的肌酐水平由刚入院时的633umol/L下降至563umol/L，一直以来偏高的血压和尿酸水平也得到了控制。

出院后，马先生谨遵医嘱服药并坚持定期门诊随访。出院半月后，他来到张权医生门诊进行随访。张权副主任医师欣喜地看到：马先生在坚持出院时量身定制地口服方案后，马先生的肌酐水平再次下降至552umol/L。张权医生建议马先生之后定期住院加强静脉治疗和病情评估。马先生也对治疗效果也非常满意！他表示这么好的疗效完全超出他的预期，他也再次感谢龙华医院上南院区肾病科医护团队，表示之后一定坚持治疗、遵从医嘱。

【作者张权医生专家门诊推荐】

龙华医院徐汇总院

   门诊时间：周六下午

   门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室

龙华医院上南院区

   门诊时间：周一下午

   门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室

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