肛肠术后急性尿潴留得认识及处理对策

什么是急性尿潴留

       急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随有明显尿意而引起的疼痛和焦虑。尿潴留是肛门直肠手术术后的常见并发症，发生率在38%-52%之间，男性多于女性，其中以老年男性的发病率最高。研究表明65%的急性尿潴留是由于前列腺增生引起。

正常的排尿机制

       正常情况下，当膀胱内尿液达到一定量后，被膀胱内壁压力感受器感知，并将排尿冲动沿盆神经传至骶髓低级排尿中枢。低级中枢将信号传导至位于脑干和大脑皮层的的高级排尿中枢，高级中枢产生尿意并发出冲动下传至骶髓，沿盆神经传导至膀胱，控制排尿相关肌肉活动，尿液进入上部尿道，尿液再刺激尿道感受器，产生排尿的兴奋冲动，刺激阴部肌肉活动，使尿液排出膀胱。

看完上面的排尿机制，估计一些人还懵懵懂懂，其实很简单，尿潴留如同车子抛锚，原因无非这些：

       术后尿潴留在肛肠外科较为常见，术后病人发生急性尿潴留多从以下 原因 考虑：

       （1）心理因素：患者因恐惧手术导致思想过度紧张，或不能适应病房环境而发生尿潴留。

       （2）麻醉影响：腰麻或骶麻后，膀胱神经功能失调，引起排尿反射障碍，出现排尿困难。

       （3）手术刺激：手术粗暴操作或过多地结扎直肠前壁黏膜可诱发尿潴留。内痔注射硬化剂时误将药液注射在直肠前壁外或前列腺内，产生无菌性炎症，导致局部组织水肿，压迫尿道。

       （4）伤口充填物过多：术后肛门内填塞敷料过多、压迫过紧，或异物刺激感反射性地引起尿道括约肌痉挛。

       （5）术中或术后（术后限制活动期间）输液过快，尿液增多，导致膀胱过度膨胀。

       （6）疼痛因素：由于肛门和尿道括约肌均受第2~4骶神经支配，术后伤口疼痛导致反射性地引起尿道括约肌痉挛而致尿潴留。

       （7）粪便嵌顿：患者恐惧术后排便疼痛，忍便不排，致大便秘结。大便压迫、剌激肛门、直肠，易导致肛门和尿道括约肌痉挛。

       （8）患者既往有前列腺肥大、尿道狭窄等病史，手术刺激、会阴部胀痛易产生尿潴留。

       知道了常见的引起急性尿潴留的原因，可以在平时的医疗工作中加以 预防 ，可避免不必要的问题。

       （1）肛肠外科常见的痔、瘘、裂、肛周脓肿等手术要注意“无痛”操作，年轻患者术后可不予留置尿管，但应嘱患者术前排空尿液，术中限制液体量，术后积极排尿。

       （2）留置导尿时应注意无菌、规范操作，防止泌尿系逆行性感染或尿路损伤。

       （3）术后预防性放置导尿管的患者，拔除尿管前，需行夹闭尿管训练。尤其对结直肠恶性肿瘤术后患者，需较长时间留置尿管者，应给予个性化夹闭尿管训练（如夹闭3小时，开放1小时，夜间不予夹闭，防止膀胱过度充盈）。

       （4）术后鼓励早期下床活动，正常饮食，保持大便通畅。

       当患者出现尿潴留时，应及时正确识别，尽早处理，减少患者不必要的痛苦。那么在临床工作中怎么 识别 尿潴留呢？

临床症状：

       （1）起病急，多发生在术后几小时内；

       （2）腹部胀痛，辗转难安（腹痛要与泌尿系结石等引起的腹痛鉴别）；

       （3）可从尿道口溢出少量尿液，但下腹胀痛不能减轻。

       查体可见：（强调床旁查看病人并进行查体的重要性）

       （1）耻骨联合上方叩诊鼓音变浊；

       （2）耻骨联合上方可见半球形膨隆；

       （3）用手按压可有尿意。

       尿潴留患者需要及时、有效的 处理 。

       （1）可先嘱患者改变体位、适度下床活动等促进排尿。

       （2）因术后疼痛、肛提肌痉挛引起者，可给予下腹部、会阴部热敷或温水坐浴，以缓解括约肌痉挛。

       （3）排除泌尿系梗阻后，可应用抗胆碱酯酶药，如甲硫酸新斯的明。

       （4）前列腺肥大者，可予药物治疗。常用药物为α受体阻滞剂，如盐酸坦洛新缓释胶囊；5α还原酶抑制剂，如非那雄胺片；中成药癃闭舒胶囊等。

       （5）针灸治疗肛肠术后尿潴留，效果显著，具体论述详见前期文章《中医药防治肛肠术后并发症》。

       （6）术后急性尿储留且病因不能短时间解除者，可给予导尿。（注意：一次导尿量不宜超过1000ml，以免因膀胱减压后黏膜血管急剧扩张充血而导致膀胱黏膜广泛出血。必要时留置导尿，每6h排放一次，同时给予抗感染治疗。若导尿管不能顺利导尿者，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺。）