风湿病患者服用中药汤剂的注意事项
2022年09月10日 783人阅读
门诊上常会遇到病人询问服用中药汤剂的诸多注意事项，比如中药和西药服用的间隔时间、中药先煎和后下的区别、煎药前是否需浸泡或冲洗药材等。在这篇推文中我们将会为患者朋友们详细解答中药汤剂煎服的诸多事宜。
一、煎药容器
煎煮中草药一般以砂锅或陶瓷罐最为适宜。因为它们化学性质稳定，在药物水煎复杂的化学反应中，不会“干扰”药物的合成和分解，导致影响药效。而金属容器如铁、铜等在药物煎煮过程中，极易同中草药内所含的鞣质、苷类等成分发生反应，使有效成分沉淀，降低溶解度，甚至改变药物的性能，造成药物的疗效降低或失效，以致发生反作用，所以忌用金属容器。虽然铝制品的化学性质相对较为稳定，但一般也认为会在高温下和中药发生化学反应，不建议使用。
“铁铝铜这些金属制品这些不行，那不锈钢锅、搪瓷碗可以吗？”
确实，很多患者朋友家中很少用到砂锅和陶瓷罐，在这种情况下，用不锈钢制品和搪瓷容器都没问题。不过因为这些容器壁较薄，传热快，水分迅速蒸发，容易焦糊，所以用砂锅或陶瓷罐最好。
二、煎药操作
1.煎药之前应先浸泡 在煎药前必须先用水（自来水、纯净水、白开水均可用，冷水即可，冬日最好是30~40℃的温水）将药材浸泡20~30分钟，让药材充分吸水膨胀，使各种易溶成分溶解后再缓缓加热。如不经浸泡直接加热，易降低其溶出量，影响疗效。也不能为了增加药物的浸出量而浸泡过久，苷类成分易发生水解，夏季还易产生药物腐败。
2.煎药时加水量及煎出量应适宜 中药一般需要煎两次，第一次煎药加水的操作在浸泡药材时就已完成（不建议把泡过药材的水倒掉重加、先冲洗药材再泡药，这样会导致药材中的易溶成分大量丢失，影响药效）。轻散发表、利尿、泻下的药剂，不需要久煎，用水量不需要过多，以稍高于药面（不超过一个指节）即可。实际生活中，根茎叶花类药物会漂浮于水面难以界定加水量，因此有学者提出药水比为1：7比较合适，煎好后药量为水量的1/3-1/2。
滋补类药物味多浓厚，矿石类、贝壳类药物坚硬难以煎出药效，需要先煎，用水量必须相应增加，头煎一般约服用量的5~8倍，二煎约服用量的3~5倍。
汤剂一般每天1剂，其服用量可控制在头煎250ml,二煎200ml左右；合并2次煎液，分2次服。儿童则相应减少。
3.煎药的火力和时间因药而异 一般性药剂，用武火煎沸后，文火和武火交叉煎煮25~30分钟(不便交叉煎煮时参考滋补剂煎法）；解表剂可用武火（急火）加热，沸后文火15~20分钟即可；调理滋补剂则以武火煎沸后文火煎煮35~40分钟为宜。
以上为头煎的参考时间，第2次煎煮时间可适当减少5~10分钟。
4.应根据药物性质采取特殊操作 由于各种药物的性质不同，有些药物在煎煮时需要做出特殊操作。如介壳矿物类药物（鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎等），应先煎15~20分钟后再投入其他药物同煎，这样才能使这类药物的有效成分溶出。芳香性、挥发性药物如薄荷、钩藤、藿香、砂仁等应后下，须在其他药物将要煎好时加入，约再煎5~10分钟即可。有毛茸的旋覆花，或含有多量黏液质的车前子及粉末状的青黛、蚕沙等，这些须用洁净的纱布包煎（不宜包的太紧）。
此外，另煎、冲服、烊化等都必须严格按照医嘱处理，以保证药效。囿于篇幅限制，此处不详述，在后续的推文中会为大家详细介绍煎药的特殊煎服法。
“大夫，请问煎药是开盖煎好还是加盖煎好？”
最好是加盖煎，特别是芳香清透药物，可减少有效成分的挥发。但夏枯草、丝瓜络、芦根、竹茹、等药物，体积膨大而质轻，煎时往往容易溢出，只好采取开盖煎，并随时搅拌，使它们煎透。
三、服药宜忌
1.服药时间 风湿病患者往往需要长期服药，服药的时间应最好掌握在早、晚饭后半小时至1小时的时候，以避免长时间服用中药对胃黏膜的刺激。如果胃肠功能较弱，或服药后腹部胀满不适，可以把两煎中药合二为一，分3~4次服完。对服用中药特别困难者，还可采用浓煎或散剂装胶囊服用的方法。
2.调药时间 初诊时1-2周调整一次方剂，此后2~4周左右，但若出现呕吐、腹泻等不适时应随时就诊。若服用中药汤剂，一般而言，同一处方最长服用4周，此后应来医院进行调整，以免影响治疗。
3.中西药同服宜忌 风湿病患者在服用中药的同时往往同时接受西药治疗，如非甾体消炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。在患者服用西药时可同时服用中药汤剂，但两者服药时间之间最好间隔半小时左右。
4.服药期间饮食宜忌 寒性病证在服药期间应忌食生冷之品；热性病证患者在服药期间应忌食辛辣之品；过敏及疮疡患者在服药及药后均应慎用韭菜、葱蒜、鱼、虾蟹等发物（发物的介绍见往期推文）；脾胃虚弱患者在服药及药后均应慎食肥甘厚腻、生冷辛辣、浓茶咖啡及坚果类腌制类食物。还应注意服药期间饮食中有无与药物性味相矛盾者。
结语
本篇推文主要为不熟悉中药煎服法和注意事项的患者朋友们科普为用，后续还会介绍另煎、冲服、烊化等中药煎服法中的特殊操作。
参考文献
[1]阎小萍主编；张淑芳总主编；卫生部合理用药专家委员会组织编写.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问第2版.北京：中国医药科技出版社,2013.09.
[2]张建春.中草药煎服中应注意的事项[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(13):1017-1018.
[3]沈自强.论中药的煎服法[J].内蒙古中医药,2012,31(1):75.
[4]宋磊,黄馨怡.浅谈中药煎服法[J].光明中医,2016,31(18):2743-2744.
一、煎药容器
煎煮中草药一般以砂锅或陶瓷罐最为适宜。因为它们化学性质稳定，在药物水煎复杂的化学反应中，不会“干扰”药物的合成和分解，导致影响药效。而金属容器如铁、铜等在药物煎煮过程中，极易同中草药内所含的鞣质、苷类等成分发生反应，使有效成分沉淀，降低溶解度，甚至改变药物的性能，造成药物的疗效降低或失效，以致发生反作用，所以忌用金属容器。虽然铝制品的化学性质相对较为稳定，但一般也认为会在高温下和中药发生化学反应，不建议使用。
“铁铝铜这些金属制品这些不行，那不锈钢锅、搪瓷碗可以吗？”
确实，很多患者朋友家中很少用到砂锅和陶瓷罐，在这种情况下，用不锈钢制品和搪瓷容器都没问题。不过因为这些容器壁较薄，传热快，水分迅速蒸发，容易焦糊，所以用砂锅或陶瓷罐最好。
二、煎药操作
1.煎药之前应先浸泡 在煎药前必须先用水（自来水、纯净水、白开水均可用，冷水即可，冬日最好是30~40℃的温水）将药材浸泡20~30分钟，让药材充分吸水膨胀，使各种易溶成分溶解后再缓缓加热。如不经浸泡直接加热，易降低其溶出量，影响疗效。也不能为了增加药物的浸出量而浸泡过久，苷类成分易发生水解，夏季还易产生药物腐败。
2.煎药时加水量及煎出量应适宜 中药一般需要煎两次，第一次煎药加水的操作在浸泡药材时就已完成（不建议把泡过药材的水倒掉重加、先冲洗药材再泡药，这样会导致药材中的易溶成分大量丢失，影响药效）。轻散发表、利尿、泻下的药剂，不需要久煎，用水量不需要过多，以稍高于药面（不超过一个指节）即可。实际生活中，根茎叶花类药物会漂浮于水面难以界定加水量，因此有学者提出药水比为1：7比较合适，煎好后药量为水量的1/3-1/2。
滋补类药物味多浓厚，矿石类、贝壳类药物坚硬难以煎出药效，需要先煎，用水量必须相应增加，头煎一般约服用量的5~8倍，二煎约服用量的3~5倍。
汤剂一般每天1剂，其服用量可控制在头煎250ml,二煎200ml左右；合并2次煎液，分2次服。儿童则相应减少。
3.煎药的火力和时间因药而异 一般性药剂，用武火煎沸后，文火和武火交叉煎煮25~30分钟(不便交叉煎煮时参考滋补剂煎法）；解表剂可用武火（急火）加热，沸后文火15~20分钟即可；调理滋补剂则以武火煎沸后文火煎煮35~40分钟为宜。
以上为头煎的参考时间，第2次煎煮时间可适当减少5~10分钟。
4.应根据药物性质采取特殊操作 由于各种药物的性质不同，有些药物在煎煮时需要做出特殊操作。如介壳矿物类药物（鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎等），应先煎15~20分钟后再投入其他药物同煎，这样才能使这类药物的有效成分溶出。芳香性、挥发性药物如薄荷、钩藤、藿香、砂仁等应后下，须在其他药物将要煎好时加入，约再煎5~10分钟即可。有毛茸的旋覆花，或含有多量黏液质的车前子及粉末状的青黛、蚕沙等，这些须用洁净的纱布包煎（不宜包的太紧）。
此外，另煎、冲服、烊化等都必须严格按照医嘱处理，以保证药效。囿于篇幅限制，此处不详述，在后续的推文中会为大家详细介绍煎药的特殊煎服法。
“大夫，请问煎药是开盖煎好还是加盖煎好？”
最好是加盖煎，特别是芳香清透药物，可减少有效成分的挥发。但夏枯草、丝瓜络、芦根、竹茹、等药物，体积膨大而质轻，煎时往往容易溢出，只好采取开盖煎，并随时搅拌，使它们煎透。
三、服药宜忌
1.服药时间 风湿病患者往往需要长期服药，服药的时间应最好掌握在早、晚饭后半小时至1小时的时候，以避免长时间服用中药对胃黏膜的刺激。如果胃肠功能较弱，或服药后腹部胀满不适，可以把两煎中药合二为一，分3~4次服完。对服用中药特别困难者，还可采用浓煎或散剂装胶囊服用的方法。
2.调药时间 初诊时1-2周调整一次方剂，此后2~4周左右，但若出现呕吐、腹泻等不适时应随时就诊。若服用中药汤剂，一般而言，同一处方最长服用4周，此后应来医院进行调整，以免影响治疗。
3.中西药同服宜忌 风湿病患者在服用中药的同时往往同时接受西药治疗，如非甾体消炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。在患者服用西药时可同时服用中药汤剂，但两者服药时间之间最好间隔半小时左右。
4.服药期间饮食宜忌 寒性病证在服药期间应忌食生冷之品；热性病证患者在服药期间应忌食辛辣之品；过敏及疮疡患者在服药及药后均应慎用韭菜、葱蒜、鱼、虾蟹等发物（发物的介绍见往期推文）；脾胃虚弱患者在服药及药后均应慎食肥甘厚腻、生冷辛辣、浓茶咖啡及坚果类腌制类食物。还应注意服药期间饮食中有无与药物性味相矛盾者。
结语
本篇推文主要为不熟悉中药煎服法和注意事项的患者朋友们科普为用，后续还会介绍另煎、冲服、烊化等中药煎服法中的特殊操作。
参考文献
[1]阎小萍主编；张淑芳总主编；卫生部合理用药专家委员会组织编写.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问第2版.北京：中国医药科技出版社,2013.09.
[2]张建春.中草药煎服中应注意的事项[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(13):1017-1018.
[3]沈自强.论中药的煎服法[J].内蒙古中医药,2012,31(1):75.
[4]宋磊,黄馨怡.浅谈中药煎服法[J].光明中医,2016,31(18):2743-2744.
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