关节炎的康复治疗——骨关节炎概述

各种原因导致的关节发炎，即称关节炎，此时会有关节的红、肿、热、痛和功能障碍等表现。有些患者虽然有关节疼痛，但关节部位无红、肿、热现象，则只能称为关节痛，而非关节炎。关节炎的分类方法有很多种，决定分类的因素主要包括病变侵犯关节的多少、对称还是非对称、是否伴有全身和关节外表现、炎症性还是非炎症性；按照侵犯关节的多少，分为单一关节炎（如痛风常常仅侵犯大脚趾的跖趾关节）和多发关节炎（如类风湿关节炎，常常累及腕关节和指间关节）；按照是否对称，可以分为对称性关节炎（如类风湿关节炎）和非对称性关节炎（退化性关节炎）；按照是否存在炎症分为炎症性关节炎和非炎症性关节炎。

骨关节炎（OA）是一种由多种因素引发的以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征，关节疼痛和功能受损为临床表现的慢性、进行性关节疾病，又称退行性关节炎、老年性骨关节炎。OA主要影响负重大、活动多的关节，如膝关节、髋关节、脊柱关节和远端指间关节。OA是中老年人的常见病，发病率和患病率与年龄显著相关，女性发病率高于男性，10%～30%的患者会出现明显的疼痛和失能。在美国50岁以上人群中，OA成为仅次于缺血性心脏病的第二大导致失能的病因。研究表明，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上人群则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有OA。该病的最终致残率为53%。

（一）病因和发病机制

骨关节炎可由多种不同原因引起，本病可分原发性和继发性两种。原发性骨关节炎为病因不明者，多发生于中老年，一般认为与年龄增大、外伤、体力劳动、运动和内分泌代谢以及免疫异常、肥胖、遗传等多种因素有关；继发性骨关节炎多继发于某种疾病，如创伤、感染、代谢病、内分泌病、发育紊乱、畸形性骨炎等，青壮年多见。

原发性OA的病因目前尚不明了，但是下述危险因素与关节软骨的破坏有关。

1.年龄和性别  OA的发病率和患病率与年龄显著相关，但是年龄并不是OA的独立发病因素。与年龄相关的OA增加可能是年龄增大过程中生理功能退变的结果。随年龄增O长，肌力下降、神经反应性下降、软骨细胞对生长因子反应下降、积累性劳损、软骨基质中的黏多糖含量减少、基质丧失硫酸软骨素，这些都对软骨的功能造成损伤。50岁以下OA患者中男性占比例较高，50岁以上OA患者女性比例超过男性，女性患者症状重且多。

2.遗传因素  许多基因被认为可以增加OA的发病风险；末端指间关节骨关节炎、有Heberden结节者，家族中姑姨、姐妹常患同样病。

3.体重因素  肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，体重超标可以造成膝关节力线异常，导致软骨超负荷损伤。

4.饮食因素  营养不良是致病因素之一。

5.气候因素  常居潮湿、寒冷环境的人易患此病。

6.种族  美国黑种人发生膝关节OA的比例明显高于白种人，欧洲白种人髋关节OA的患病率较美国黑种人高，髋关节OA在中国人和美国华人中较少见，但东方人膝关节OA的发生率较西方人高。

7.职业  与职业因素相关的关节长期超负荷活动可能增加OA的发病风险。农民高发髋关节OA，电钻工则高发肩关节和肘关节OA，矿工则高发膝关节和脊柱的OA。

8.肌肉无力股四头肌收缩力弱能增加OA的发生率。

（二）症状和体征

OA的临床特点是起病缓慢，早期常无明显主观症状，当病情发展到一定阶段时，会出现关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、活动时响声等症状和体征。大多数情况下为单个或少数几个关节发病，表现为非对称性多关节OA，有对称的关节病变或合并软组织肿胀和渗出液。

1.关节疼痛和压痛  为本病常见症状，通常局限于受累关节，多为定位不明确的深部疼痛，呈钝性、弥漫性或关节酸胀感。疾病早期，疼痛多在关节过度使用或活动后会出现，休息后减轻。随着病情进展，可出现持续性疼痛或夜间痛，病情严重时出现撕裂样或针刺样疼痛。疼痛常与天气变化有关。关节局部有压痛，在关节肿胀时会更明显。

2.关节僵硬  关节僵硬也称为晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

3.关节无力、活动受限  关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动受限。

4.关节肿胀  手部关节肿大变形明显，在远侧指间关节形成的骨性隆起，称为Heberden结节；而近侧指间关节形成的关节肿大，称为Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大，浮髌试验呈阳性。关节可因屈曲挛缩、对线不良、半脱位、关节膨大等导致畸形。

5.关节活动响声  见于病程较长的患者。关节面因受损变得粗糙，不规整，甚至关节面破裂及骨赘破碎，在关节腔内形成游离体，故在关节活动时可听到“嘎吱嘎吱”的摩擦声。查体时会有骨摩擦感。

（三）辅助检查

1.实验室检查  OA无特异的实验室指标。血常规、红细胞沉降率、蛋白电泳多正常，C反应蛋白不高。但伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。类风湿因子和自身抗体阴性。关节液呈黄色或草黄色、黏度正常、凝固试验正常。滑液中白细胞可轻度增高，偶见红细胞。继发性OA可出现原发病的实验室检测异常。

2.影像学检查  X线片是常规检查，其典型表现为受累关节非对称性关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者可见关节面萎缩、变形和半脱位。

（四）诊断

根据患者的症状、体征、X线表现及实验室检查，一般不难诊断OA。但诊断原发性OA，必须排除各种继发性OA。国际上一般只把具有临床症状者才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。不同关节的OA有不同的诊断标准。