高龄肱骨近端骨折合并股骨颈骨折一例引发的探讨

        肱骨近端骨折的治疗对骨科医生来说仍是一种挑战，内固定治疗肱骨近端骨折的疗效仍不理想。 胸三角肌入路是治疗肱骨近端骨折的传统手术入路。但对于肱骨近端骨折的手术区域暴露欠佳。

缺点：

肱骨侧方放置锁定板的位置较难暴露。

锁定板置入螺钉时轨迹固定，即由外向内，在前方切口内完成钻孔和置钉也较为困难。

在进行肱骨头复位和钢板放置时通常需要不断的内旋或者外旋前臂，而上述操作则可能使得已经复位的肱骨头或者放置位置良好的钢板出现位置丢失。

该手术入路的广泛软组织剥离也可能对肱骨头近端骨折愈合的产生不利影响。行该手术入路治疗有损伤旋肱前动脉的潜在风险，而该动脉损伤则可增加肱骨头缺血性坏死的可能性。 

        三角肌入路可解决肱骨近端骨折手术治疗中的一些困难，减少软组织损伤，并使内置物易于放于最佳位置；结合间接复位技术对骨折局部的软组织破坏少，可显著改善功能预后。

优点：

手术切口小，对组织损伤小。

和传统胸三角肌入路内旋肱骨才能放置外侧钢板相比，肩峰前外侧入路具有复位和固定时的上肢都处于解剖中立体位的优点。有研究显示：只要手术操作正确，肩峰前外侧入路可以保护肱骨头的血供。

病例一：患者：范XX、性别：女、年龄：86岁

主诉：外伤后右肩及右髋关节疼痛肿胀、活动受限十天

主要临床表现：十天前小便时不慎摔倒致右肩及右髋关节疼痛肿胀、活动受限。

既往史：高血压病史20余年。帕金森十余年。糖尿病史15年。6年前曾有左髋关节半髋置换病史。

诊断：1：右肱骨近端骨折

          2：右股骨颈骨折

病例二：患者：XX、性别：女、年龄：66岁，诊断：肱骨近端骨折

优点： 1：损伤小，出血少

             2:  手术时间短。

             3：钢板位置放置方便。

             4：血供及软组织破坏少，骨折生长 迅速。

郑军：副教授、副主任医师。上海市高级中西医结合人才、海派中医优秀传人。具有专业的中西医结合背景，擅长髋膝关节置换、骨折的矫形、肩、膝、踝关节的关节镜微创及中西医结合治疗，申请的外洗专利方对于运动损伤，筋骨骨折术后疗效显著。学贯中西，秉承上海石氏伤科学术思想，对骨科常见疾病的中医药调治及康复指导也具有丰富的临床经验。

专家门诊时间：周一上午；运动损伤专科门诊时间：周一下午；肩关节专科：周二下午。

                       青海路专家门诊：周五下午