夜间小腿痉挛痛，调理腓肠肌

同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

腓肠肌损伤

下肢爆发式用力蹬跳以及准备活动不充分或长时期紧张训练致使脏肠肌过度疲劳致伤。常见于跳跃项目。主要症状为：伤后疼痛明显，提踵痛，疼痛的部位常在小腿中段肌腹与肌腱交接处附近，部分发生在肌腹处疼痛。

病因：

寒冷刺激：外界环境寒冷、潮湿，一些中老年人晚上睡觉没盖好被子。

过度疲劳：长途旅行，登山时，小腿肌肉最容易发生疲劳。

睡眠姿势不好：如长时间仰卧或长时间俯卧，引起肌肉“被动挛缩”。

睡眠过多：导致血液循环减慢，二氧化碳堆积。

全身脱水：身体出汗或排尿过多，使血液电解质紊乱，会引起小腿肌肉痉挛。如中老年人进行桑拿浴，导致身体大量失水、失盐，没能及时补充含盐饮料。

缺钙：中老年人血中钙含量低于正常值，使肌肉应激性增高。

动脉硬化：腿部血液循环会受阻不畅，血液供应减少，代谢产物不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩，引起疼痛抽筋；血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化机能发生紊乱也可致疼痛抽筋。

腓肠肌激痛点（小腿痉挛肌）

症状 ：夜间小腿痉挛痛（潜伏性TrP1最常见；其特点是腓肠肌突然发作的强直性痛性痉挛，牵掣、痛如扭转，持续数十秒至数分钟或更久，其痛楚难以名状。足跖屈长时间不动后发生，起来站立行走后缓解；缩短位用力收缩、疲劳、受冷易发）、用力膝后痛。

体征 ：腓肠肌缩短（足跟放平不能完全伸膝）；直抬加强小腿膝后痛而非大腿后。

鉴别诊断 ：S1神经根病（电诊断、腰骶椎影像、踝反射）；梨状肌卡压坐骨神经（神经传导异常）；生长痛（<5y）；椎板切除术后综合征；小腿痉挛（神经源性L5前室S1后室、电解质失衡）；间歇性跛行（运动缺血肌、神经源性椎管狭窄、腓肠肌比目鱼肌TrP）。

检查手法：

治疗：内侧头注射后疼痛；近侧端远离中线，TrP3触诊腘A；夜间小腿痉挛（主被动牵伸、保暖、预防睡眠时足跖屈位、低钾钙、VitE、膜稳定或循环药）。