ARDS的分层诊断

        ARDS柏林标准包括急性起病、低氧血症程度、肺水肿来源和影像学表现四个方面（表1）。与既往的AECC标准比较，明确了急性起病是指在一周内出现或加重的呼吸系统症状，ARDS可以合并存在心功能不全，非常重要的是依据改良的氧合指数将ARDS进行轻、中、重度分层诊断，不再保留急性肺损伤的概念，有利于早期发现ARDS，进行早期诊断和治疗干预。
        ARDS柏林标准分层诊断可反映患者疾病严重程度。与AECC标准相比，柏林标准能有效细化ARDS的严重程度，有利于分层诊断和早期治疗；分层诊断也为临床分层治疗提供了依据。ARDS严重程度越高，死亡率越高，机械通气时间明显延长。根据柏林诊断标准，轻度ARDS患者病死率为10%，中度为32%，重度ARDS病死率高达62%，接受机械通气的中位时间随着病情严重程度而逐渐延长（分别为5天、7天和9天）。采用诊断ARDS24h后的FiO2和氧合指数进行再次评估有利于预后的判断。ARDS患者存在明显的不均一性，不同ARDS患者对治疗的反应不同，ARDS治疗24h后氧合情况对患者的预后具有良好的预测价值。Villar等按照患者PaO2/FiO2是否＜150mmHg、呼气末正压通气（positiveendexpiratorypressure，PEEP）是否＞10cmH2O将ARDS患者分为4组，部分患者氧合明显改善，部分患者氧合恶化。治疗24h后氧合明显改善，如PEEP＜10cmH2O时，PaO2/FiO2＞150mmHg的患者病死率最低（23.1%），氧合不改善甚至恶化的部分患者病死率高达60.3%。因此，ARDS患者24h内对治疗的反应直接与预后相关。