大医精诚：精准技艺 磨练不怠（转载：新浪医药新闻）

来源：新浪医药新闻2018-03-29

神经外科疾病错综复杂，很多未知的东西等待探索、求证；神经外科手术难度大，有很大的挑战性和成就感，因而具有独特的魅力。在很多人看来，神经外科具有“四高一低”的特点：手术具有高难度、高风险、高强度、病人致残致死率高、医生收入低，有“一刀不慎，抱憾终生”的说法，在目前医疗环境不太好的情况下，所以很多医学院毕业的学生不愿意从事神经外科。而在中国医科大学航空总医院神外二科、神外四科主任王林看来，医生是一份非常崇高的职业，既然选择了，就要热爱它，相信一分耕耘一分收获，努力提高技术，实现自身价值。中国医科大学航空总医院神经外科王林

坚持训练成就最难培养专科医生

王林12岁时父亲就因糖尿病去世，19岁时姐姐也因病离世，看着亲人饱受病痛折磨过早的离开，高考填志愿的时候王林义无反顾地选择了医学专业。

但成为一名神经外科医生，王林也经历了一段波折。当初大学毕业时，国家神经外科发展还是比较落后的，核磁、CT等影像技术还不太发达，神经外科能够治疗的疾病相对较少，主要是一些颅脑外伤、脑出血，脑肿瘤等也仅限于比较大的医院，基层医院对神经外科手术开展较少。当时神经外科手术风险高，术后病人管理麻烦，工作辛苦，是公认“苦差事”，而王林就职的医院想发展神经外科，要派一个能力比较强的医生出去学习，在院长的推荐下，当时在普外科工作的王林决定成为一名神经外科医生，并从此爱上了这个专业。

神经外科医生被公认为是外科界成才最晚、最难培养的专科医生。从一名医学生到一名神经外科主刀大夫，首先需要有扎实的神经外科基础知识，以及丰富多学科的知识，如神经解剖、神经影像、神经电生理、神经认知、神经心理等，这些需要医生花大量的时间去学习，所以医生是“干到老，学到老”的职业；其次，需要理论结合实践，应用到临床工作中。这个长期而艰辛的过程，需要医生付出很多心血和努力。而要成为一名优秀的主刀医生，不但需要丰富的多学科理论知识、熟练的手术操作技能，悯伤怜病之心、开阔的视野、创新意识和奉献精神，还需要个人的天赋和素质，比如一双灵巧的手、良好的心理素质、强壮的身体及良好的沟通能力，一台手术经常需要几个小时甚至十几个小时完成，而让病人对疾病和手术风险的了解，有信心接受手术治疗及术后病情转变的处理，是经常遇到的情况。

而在立体定向微创手术领域，医生除了具备神经外科医生的基本素质，还要具有立体定向微创手术领域特有技能，包括立体定向技术、神经电生理技术、图像融合处理技术、影像3D空间技术（对颅内细小核团的空间解剖及功能的掌握）、机器人技术、神经调控技术、精神心理和认知等方面的知识。因为立体定向技术需要和一些数字和三维坐标打交道，如果数值出现偏差，有时候哪怕是偏差1-2mm，有可能影响术后的疗效，或者给患者带来严重的并发症。在进行脑深部电刺激术治疗帕金森或者梅杰综合征等疾病的时候，手术靶点小至5-6mm左右，电极放置位置偏差1mm或零点几毫米都会对手术疗效造成很大影响，要求手术医生具有不断磨练出的过硬技术和高度的责任心。

罗曼·罗兰说过“世上只有一种英雄主义，就是发现了生活的真相，依然热爱它”。王林认为，“这句话同样适用于神经外科医生对这份职业选择的无怨无悔和热爱。当病人带着痛苦的表情、拖着沉重的身躯、家属和患者对生命和健康渴望的眼神看着我，这份职业的崇高和责任感油然而生，让我对这份职业欲罢不能。当病人痊愈后高兴地与我致谢告别，逢年过节发来一条条问候的短信、打来祝福的电话、在欣赏美景时和我分享快乐的时候，会让我充满成就感和自豪感，觉得所有的辛劳、委屈和付出都值得，让我感到欣慰。”

尖端科技为神经外科锦上添花

王林又被外界称为国内Meige（梅杰）综合征“第一人”，他笑称，只不过是对航空总医院神经医学中心手术治疗梅杰综合征比较早，做得相对比较多的认可。他觉得更多的是对疾病的治愈和对患者的责任。

梅杰综合征是一种节段性性肌张力障碍性疾病。也有学者认为属于成人多动症的一种，它是由法国神经病学家Meige于1910年首先报道。目前国际上最新的治疗方法是脑深部电刺激术（Deep Brain Stimulation，DBS），俗称“脑起搏器”手术，具有创伤小、恢复快、对大脑正常结构不破坏、可逆、可调控、个性化等特征，是比较安全、副作用较少的有效的疗法。

随着科学技术进步，更多高、精、尖的医疗设备以一种前所未有的速度进入临床领域，由立体定向、影像辅助、虚拟现实、神经导航、3D影像、手术机器人、“脑机”结合、神经调控等，这些技术的最佳呈现领域就是功能神经外科领域。采用DBS治疗帕金森病和梅杰综合征等是这些技术完美的结合之一，而目前的远程程控技术对患者的治疗更是锦上添花，患者在家中，医生就可以对刺激参数进行程控，减轻患者的经济负担和奔波之苦。

而且科技的进步创新，使得神经外科医生不但能从形态学上了解神经系统结构的改变，更可能从功能上全面的了解脑部功能变化，并能进行针对性的精准治疗。人们对神经系统疾病的认识已经逐渐深入到分子水平，例如脑胶质瘤的免疫治疗与基因诊疗；神经影像学等诊疗技术不断更新，脑细微结构及脑网络的研究，促进影像引导神经外科的进展，发展出多个技术平台：神经导航系统、术中核磁和CT、手术机器人等。分子神经外科学的发展到基因分子治疗及干细胞治疗，涉及到颅脑肿瘤、脑血管病、神经损伤、神经功能性疾病和神经退行性疾病。此外，脑机接口、虚拟现实技术、神经调控技术等，神经外科未来将朝着精、准和功能重建和修复的方向发展。

从事神经外科临床和科研工作20余年的王林，对我国神经外科领域的发展也有很多感触。他认为，中国幅员辽阔，人口众多，有关神经医学知识普及欠充分，人们对疾病的认识水平还比较低下。同时，医疗制度的不完善，使得众多患者求医治病过程中缺乏层次递进，不能获得有效治疗。此外，神经外科特别是功能神经外科医疗资源分配不均衡，具有临床、科研优势的功能神经外科中心多集中在北上广及东部沿海地区，且绝大多数功能神经外科附属于医学院校而非综合性大学，所以对于科研创新有很大的局限性。目前我国在科研，特别是医学科研上面的投入，较一些发达国家严重偏弱，对疾病的基础研究不够深入彻底，这也极大的限制了功能神经外科应用与基础研究。最后，神经外科与神经内科或其它学科是一个相辅相成的关系，但目前各学科合作交流甚少，只有部分医院部分科室在共性疾病中有些联系，但非常薄弱。

王林期望，未来由神经外科、神经内科、神经影像学、神经认知和心理、神经电生理、神经康复等学科能够联合组建成神经医学中心，对神经系统疾病的诊断和治疗日趋完善。只有国家加大对医疗的投入，包括科研、临床、人才培养、学科建设等方面的投入，搭建多学科、多专业、多领域的交流与合作的平台，加强国内外学术、科研的交流与合作，才能共赢与创新，才能让医生和患者都受益。

科普问答：

1、立体定向微创手术指的是什么？

立体定向微创手术指利用神经影像学(CT、MRI、DSA等)结合计算机及其软件技术，通过立体定向仪、无框架立体定向技术或机器人等引导，将穿刺针、活检针、微电极、神经内镜等显微器械置入脑内特定靶点。通过记录电生理、留取组织标本、铲除损害灶，诊断和治疗中枢神经系统的各种疾病的手术治疗方法。

2、进行立体定向微创手术前会评估患者的哪些情况？哪些情况不适合手术？

包括症状严重程度的评估、凝血时间、肝肾功能、心肺功能、精神及心理、认知等情况进行评估。如果患者身体情况差，年龄较大且合并有其他多种基础疾病（如凝血功能障碍，多脏器功能衰竭、其他系统感染）和精神疾病等情况，一般不适合进行手术治疗。

3、立体定向微创手术是否比一般手术风险更小？

由于体定向手术具有微创、安全、可靠、恢复快等特点，尤其是对于不适合开颅手术的脑深部小病灶、多发病灶、位于重要功能区的病灶以及对于高龄患者、体质虚弱不能耐受开颅手术和一些功能性疾病（帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征、扭转痉挛等）的患者，立体定向手术比一般手术风险更小。

4、神经外科手术可能会出现哪些并发症或不良影响？

出血、梗塞、感染、脑积水、癫痫、脑脊液漏、脑疝等。

5、神经外科手术是否有最佳时机？比如在疾病初期手术效果更好吗？

是的。特定的疾病在发生、发展过程中会有一个转变期，如帕金森病患者，起初可仅表现为手部轻微震颤，后来同侧的下肢甚至对侧肢体也开始抖动，这时给予对症的药物治疗，可明显缓解症状。发病3-5年以上，出现严重的异动、开关现象、症状波动等是手术比较好的时期。总的来说，早期进行手术，获益时间会越长。

6、神经外科术后多久可以恢复正常生活？

患者术后恢复情况需根据患者的病情、疾病的种类、采取的治疗方法或患者本人的身体体质均有密切的关系。DBS治疗帕金森或者梅杰综合征的患者术后第二天就可下地自由活动。但对于部分开颅大手术的患者，如脑深部肿瘤、脑干肿瘤则变异较大，往往需要几周甚至数月的恢复时间。

7、帕金森病可以通过手术治愈吗？

帕金森病是一种神经退行性疾病，目前还没有根治方法，医学共识为脑内多巴胺缺乏导致，而不论是口服药物还是手术，均不能逆转其发病机制。因此，手术不是根治，但可以减少药物用量，从而减少药物副作用，改善和控制症状，提高患者生活质量。目前研究认为，只要是诊断明确的帕金森病，早期进行脑深部电刺激术可以延缓帕金森病的进展。

8、强迫症或抑郁症等一般认为心理疾病也可以通过手术治疗吗？

随着功能神经外科技术的进步，其治疗疾病的范围也在进一步扩展，由以往的单纯治疗运动障碍性疾病目前扩展到治疗药物难治性癫痫、顽固性疼痛、精神疾病、阿尔茨海默病、肥胖症、顽固性厌食症、成瘾性疾病等，均取得了一定的临床疗效。近年来手术治疗强迫症、抑郁症取得较大进展，采用立体定向微创手术对强迫症、抑郁症患者进行毁损和深部脑刺激手术，取得较好的手术效果。

9、神经系统疾病是否与不良生活习惯或情绪有关？

部分神经系统疾病与日常生活中的不良习惯和情绪密切相关，如经常熬夜、吸烟、酗酒、高脂肪、高糖类食物进食，则脑梗塞、脑出血的发生率较正常人群明显增高。若人们长期生活在高压、情绪紧张状态下强迫症、焦虑症、抑郁症等精神疾病的发生率也会较正常人群增高。

10、神经系统疾病与遗传有关吗？

绝大部分患者的神经系统性疾病没有遗传性，如脑出血、脑梗塞，多由于后天环境影响导致，但也有部分疾病如遗传性舞蹈症（Huntington舞蹈症）、特发性震颤等患者均具有一定比例的遗传性。

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