胰岛素注射常见副作用及应对方法

糖尿病患者都知道，外源性胰岛素注射是降低血糖的有效手段，可是胰岛素注射需要涉及到多种操作细节，如果操作不当还可能会出现一些副作用。您在胰岛素使用过程中，是否出现过这些问题，您知道该如何应对这些问题吗？

皮下脂肪增生

皮下脂肪增生是在使用胰岛素注射的患者中比较常见的一种副作用。许多糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈瘢痕样改变，这些病变称为皮下脂肪增生。糖尿病患者会出现这种皮肤病变是因为皮下的脂肪细胞增大或脂肪组织肿胀和/或硬结。

皮下脂肪增生的不利影响  

在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高，波动性增加及不稳定。

定期切换注射部位是预防胰岛素注射部位脂肪增生的有效措施，如果发现一些部位出现皮下脂肪增生，应切换到其他注射部位。如果糖尿病患者没有及时发现皮下脂肪增生，也就是说患者在皮下脂肪增生部位注射胰岛素了一段时间后才发现该部位已经出现了皮下脂肪增生，不仅需要停止在脂肪增生部位注射胰岛素，还要注意当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，需要降低注射剂量，否则容易造成低血糖。

皮下脂肪增生的防治
  
停止在皮下脂肪增生部位注射可减少皮下脂肪增生产生的影响，同时皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久后消退，无需特殊治疗。

皮下脂肪萎缩

胰岛素注射会容易导致皮下脂肪萎缩，脂肪萎缩为脂肪细胞缺失，临床表现为皮肤不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎缩相对少见。《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》指出，注射胰岛素出现脂肪萎缩是由胰岛素结晶引发的机体对脂肪细胞产生的局部免疫反应，现在低纯度胰岛素的使用越来越少，脂肪萎缩已较为罕见，但在使用短效和长效胰岛素类似物的患者中还可发现脂肪萎缩。当在脂肪萎缩部位注射时，胰岛素的吸收发生显著波动。脂肪萎缩可能随时间而消退，胰岛素萎缩的出现可能与没有进行注射部位轮换和针头重复使用相关。

糖尿病患者注射胰岛素，一定要注意定期更换注射部位，注射针头为一次性使用用品，切忌不可重复使用。

疼痛

胰岛素注射应为无痛或轻微疼痛，如果糖友在胰岛素注射过程中感到不适，要考虑这几方面的原因：（1）针头长度（及被穿透的组织层），针头越长，疼痛感可能越明显；（2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显；（3）注射环境，注射环境包括周围环境、针头外观以及情绪等。胰岛素注射尽量选择舒缓的环境，如果是给孩子注射胰岛素，一定要先稳定孩子的情绪，待情绪稳定后再注射，可以通过听音乐、讲笑话等方式来安抚情绪。如果注射时患者的不安情绪越明显，焦虑及所感受到的疼痛越严重。发生疼痛的原因还有针尖触及肌肉或筋膜、捏皮导致皮肤夹得过紧、重复使用针头。

一些有经验的患者可能会发现，当胰岛素注射在脂肪增生部位可减轻疼痛，从而为了避免疼痛选择脂肪增生部位，但是把胰岛素注射在脂肪增生部位带来的不利影响远大于其带来的舒适感。

缓解注射疼痛的方法

（1）室温保存正在使用的胰岛素，如果是从冰箱中取出的胰岛素，需要待胰岛素恢复到常温状态再进行注射。《中国糖尿病药物注射技术指南（2016）》建议，已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）。正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，这是由于室温时胰岛素产品的稳定性更好，更容易混匀，也使得胰岛素注射更加舒适，而反复的温度高低变化会影响胰岛素的效能。

（2）如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后注射；避免在体毛根部注射（体毛根部附近常有丰富的神经末梢）。

（3）尽量使用更短的针头（4毫米或可用的最短长度），更小的直径，及最小穿透力的针头可使疼痛最小化。每次注射均使用无菌的新针头，不要重复使用针头。

（4）合理选择针管类型，与锥形针管设计相比，柱形针管设计，显著降低穿刺操作对皮肤组织的损伤。

（5）掌握正确的穿刺方法，针头刺入皮肤应平滑前进，而非猛戳。皮肤中含有疼痛纤维，针在皮肤中穿行速度太慢或者太过用力都可能加重疼痛。

（6）注射的胰岛素剂量较大会造成疼痛，这时可将胰岛素剂量拆分或提高胰岛素浓度。

（7）若患者在注射时偶然感受到锐痛，应确认是否由于针触碰到了神经末梢，这种情况是随机的，并且无害。如果疼痛持续发生，那么则需要咨询医生。

出血或瘀血

胰岛素注射过程中会出血，是因为针头碰到了血管或毛细血管床，产生局部出血或淤青。针头直径越小，发生出血的可能性就越小，因此建议糖友尽量选择更短更细的针头。如果注射过程中发生出血，在在出血部位按压5～10秒，可止血。

虽然胰岛素注射过程中出血并不会影响胰岛素吸收，但对于害怕出血或者害怕针头的患者，可以选择无针注射器，它通过高压射流将药液以雾状形式注射到皮下组织，不会造成疼痛或者很轻微，而且注射部位容易产生淤青（可能与伤及毛细血管有关），价格较贵，糖友可根据自身情况作出选择。

水肿

注射胰岛素引起水肿并不是操作问题导致的，糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。胰岛素水肿一般无须特殊处理。