血府逐瘀汤的本位意义与拓展应用

患者身体内局部或广泛性的淤血，会引起机体发热性的改变，民间又称其为灯笼热。这种现象在肝、胆、胰、脾、乳腺疾病非常多见。清代名医王清任的血府逐瘀汤，就是这类疾病的克星，现介绍给大家。

一、血府逐瘀汤的出处
王清任《医林改错》

二、学府逐瘀汤方剂的组成与用法
桃仁12g ，红花 9g，生地黄 9g ，川芎 5g ，赤芍 6g，牛膝 9g，桔梗 5g，当归 9g，柴胡 3g，枳壳 6g，甘草 3g
用法：水煎服。

三、血府逐瘀汤的功效与主治
1.功效：
活血祛瘀，行气止痛。

2.主治各种原因引起的胸中血瘀证。
急躁、焦虑或外伤，引起肝郁、胸内血瘀、胸痛，进而头痛，痛如针刺而有定处。其它症状尚有呃逆日久不止，内热烦闷，心悸失眠，入暮潮热。唇色暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

辨治要点：胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑。
如冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤或肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕，精神抑郁属血瘀气滞者。

四、血府逐瘀汤的病机分析与方解
1.病机分析
焦虑、急躁为瘀血内阻胸部的起始点，其引起肝郁、气机郁滞，从而胸胁肝经受伤后胸闷、胸胁刺痛。郁滞日久，肝失条达之性，又加重急躁易怒。气血郁而化热，故内热烦闷、心悸失眠、入暮潮热。瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛。瘀热上冲于膈，可见呃逆不止。唇、目、舌、脉之所见，皆为瘀血征象。治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。

2.方解与配伍特点
本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀。牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行。生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血。甘草调和诸药。

配伍特点：既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸症可愈。

五、具体疾病的加减
1.重症黄疸
1）可使用血府逐瘀汤加味，以湿热、血瘀、细胞浊肿为目标，可加水蛭10克，海金沙30克，鸡内金12克，茵陈15克，大黄10克，栀子10克。
2）等到黄疸大部褪去，肝区和腹部疼痛缓解后，再去掉大黄、栀子，以扶正、固护胃气为重点，着重治疗腹腔里的渗漏液，可加炒白术12克，炙甘草10克。
3）待到腹腔积液消失以后，改用柴芍六君子汤，一边扶正，一边祛邪，可加灵芝、虎杖、板蓝根。

2.前列腺增生
前列腺增生是老年病，电切以后容易出现反复瘀血、增生，影响尿流的通畅和排尿。其病机是在虚损的基础上，发生的湿热病变。因此，在血府逐瘀汤的基础上，加上破气散结、利湿消肿、通经活络、抑制增生的药物，如加穿山甲10克，皂角刺30克，白芥子10克，败酱草30克，即可取得良好的效果。

3.对于骚痒伴腹泻、头昏者，可选血府逐瘀汤。其中生地黄用20克，另加紫草30克、墨旱莲30克、茜草10克、蜂房10克，蜈蚣一条，蟾皮10克。
当出现头昏、漂浮感、腹泻时，可按照天麻钩藤饮、乌梅丸之义，选加天麻12克，乌梅10克，黄连10克，地榆10克，茯苓12克，炒山药30克，煨葛根30克，羌活10克。待腹泻好转以后，可去掉生地黄，加九香虫10克。
当大便成型，每日一次，肚子有微微的怕冷时，可去掉羌活，将其他药物剂量增加三倍，再加上水蛭18克、钩藤30克，做成蜜丸60粒。每天早晚服一丸，服一个月即可善后。

4.对于患者有腰不定时发热，伴有龟头怕冷、阳痿。可选用血府逐瘀汤，其中生地黄20克，另加黄柏10克，苍术10克，土鳖虫10克，虻虫10克。
若伴有失眠，可加入僵蚕二黄汤：蜜炙僵蚕10克、天竺黄10克、姜黄10克。
有阴虚发热者，可以加龟甲10克。

5.对于乳腺癌术后患侧手臂早期淋巴样的水肿，可在血府逐瘀汤的基础上，加减应用羌活、独活、荆芥、防风，茯苓，炒白术等，可取得立竿见影之效。