低心排血量综合征

疾病介绍

低心排血量综合征（简称低心排）是一组以心排血量下降外周脏器灌注不足为特点的临床综合征，心脏外科术后多见，且在各种疾病导致心功能障碍时均可出现。

疾病知识

症状

低心排是指心排血量下降及外周脏器灌注不足的一组综合症。心脏指数＜2.0L/min/m2 定义为低心排，常伴以下表现：

1.低血压（平均动脉压＜60mmHg） 

2.心动过速（心率＞90 次/分） 

3.少尿（尿量＜1mL/kg/h） 

4.代谢性酸中毒（pH ＜7.4，乳酸＞3.0moL/L，碱剩余＜2）

5.混合静脉血氧饱和度 SvO2＜65％ 

6.皮肤苍白，潮湿，肢体末梢湿冷 

7.肺淤血，低氧血症

病因

心脏前负荷、心肌收缩力、心率、后负荷异常均可引起低心排。心脏外科术后也是导致低心排的常见原因。

检查

1.  超声心动、肺动脉漂浮导管；

   
   

2. 心排血量监测；

   
   

3. 以动脉血乳酸水平作为低心排严重程度的判断指标；以动脉血乳酸水平的变化趋势作为预后判断指标。

诊断

诊断主要根据病因、临床表现以及患者的临床监测与评估进行综合判断。

治疗

1.积极纠正导致低心排的可逆因素。

2.选择以维护氧供需平衡为目标导向的血流动力学管理策略。

3.正性肌力药物的应用 

1）对于低心排患者出现脏器灌注不全时可使用正性肌力药物。

2 ）可选用不增加心肌耗氧的正性肌力药物。钙离子增敏剂左西孟旦与肌钙蛋白 C 结合。

3 ）可应用具有 β 受体激动作用的肾上腺素能受体激动剂治疗低心排。

4 ）可应用米力农治疗低心排。

5 ）除低心排期间其他药物控制房颤心室率不理想外，不推荐应用洋地黄治疗 低心排。

6 ）在优化前负荷、增加心肌收缩力治疗后仍有低血压患者可使用缩血管药物 提高血压。

4.对于后负荷增高者应用扩血管药物。

5.重组人脑利钠肽降低体循环及肺循环阻力，降低左心及右心后负荷，同时具 有利钠排尿作用，增加心排血量，无正性肌力作用不增加心肌耗氧。

6.稳定心率及心律，维持窦性心律，起搏器依赖者保证房室同步。

7.药物治疗效果不理想者使用机械循环辅助治疗。

8.低心排合并肾功能不全利尿剂抵抗时行肾脏替代治疗。

9.给予适当镇痛、镇静、抗谵妄治疗。

10.纠正贫血，血红蛋白低于 80g/L 考虑输注红细胞，维持红细胞比容＞25％。

11.给予适当营养支持治疗。

12.加强低心排期间感染预防、监测及治疗。

预后

早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；延误治疗会增加并发症及死亡率、增加医疗费用。

预防

• 积极规范化治疗心脏前负荷、心肌收缩力、心率、后负荷异常引起低心排的原发病。

  
  

• 避免心脏外科术后导致低心排。

  
  

• 出现低血压、心动过速、少尿、皮肤苍白，潮湿，肢体末梢湿冷等应及时就诊。