肝胆外科医学科普（1）--胆囊结石的治疗

胆囊结石的治疗

一、胆囊的位置？

   正常的胆囊是个梨状器官，位于右上腹，紧贴肝的下方。

二、胆囊的功能？

胆囊是储存胆汁的仓库，进食后胆囊收缩释放胆汁到十二指肠，参与消化油腻的食物。

三、为什么会形成胆囊结石？

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。浙江省台州医院肝胆外科王爱东

过去,一提到胆石症,人们往往会想到"4F"现象。所谓的"4F"是4个英文词汇【Fat(肥胖)Female(女性)Fertilize(多子女)Forty(40岁)】的第一个大写字母。即肥胖、女性、多子女、40岁以上易患胆结石。也就是说，中年肥胖者特别是女性应注意“保胆”--保护自己的胆囊。

临床上，40岁以上、较为肥胖女性是胆石症的易发人群，这是因为女性的雌激素会增加胆汁中胆固醇的分泌，减少磷脂及胆汁分泌，使胆固醇在胆汁中的相对浓度升高。同时，雌激素还会降低胆囊动力，使胆汁瘀滞在胆囊内，更易于形成胆结石，因此。女性更应警惕胆石症的发生。

四、胆囊结石的症状和危害？

胆囊结石病人约60%无明显临床表现，查体或行上腹部其他手术而被发现。当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似胃炎症状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多厌油腻食物，有的病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛，因此部分胆囊结石病人常有夜间腹痛。胆囊结石病临床症状常不典型。有急性发作病史的胆囊结石，一般根据临床症状体征不难做出诊断，但若无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查。

胆囊结石对人体的危害：胆结石的发生原因非常复杂，目前尚无有效的预防方法。胆囊结石对人体的危害主要是：1，结石堵塞胆囊管，引起胆囊痉挛,腹痛。胆囊会出现水肿，化脓，甚至穿孔。2，胆囊内结石通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管的堵塞，导致梗阻性黄疸，可并发严重的胆管炎。3，结石进入胆总管诱发急性胰腺炎，可出现剧烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制可直接威胁生命。4，长期的反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。

五、胆囊结石如何治疗？

    1、胆囊结石保守治疗（不推荐）：近年出现许多对胆囊结石病的非手术治疗方法，如口服药物溶石治疗、接触性溶石治疗、体外震波碎石等。一些介入性治疗旨在取除结石而保存胆囊，如经皮胆镜超声碎石、取石，小切口胆囊切开取石等，因保留了形成结石的温床――病理胆囊，存在结石复发率高的弊端。

    2、腹腔镜胆囊切除术（推荐及首选）：现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广大病人所接受。经过多年实践的检验，外科手术治疗仍是当今治疗症状性胆囊结石的首选方法。微创手术是当前外科学发展的趋势，腹腔镜胆囊切除术符合当前发展的趋势。

六、腹腔镜胆囊切除术后如何复查？

    胆囊切除术后，一般不需要服用药物预防，但是必须定期复查，如术后1个月到医院（早上空腹）复查腹部彩超和肝功能，术后6-12个月复查腹部彩超1次。胆囊切除术后，如何预防肝内胆管结石及胆总管结石复发，是外科医生和患者共同关注的问题，患者自身也要注意观察，一旦有什么不适，就应该及时去医院检查，看是什么原因，以便早期发现、早期治疗。

    

七、胆囊切除后对消化有何影响？

胆囊被切除后时，人体会调整释放胆汁的途径，胆总管部分代替胆囊功能,人体会适应无胆囊的状态。

 

八、胆囊结石的饮食及预防？

    饮食：建议食用低脂肪,高热量,高蛋白,高维生素食物.多吃蔬菜水果,少食多餐,多吃容易消化的食物,禁烟禁酒.早期避免进食奶制品、豆制品产气食物，避免腹胀.

    注意保持大便通畅,防止便秘.防止高脂肪餐，避免腹泻.

    可进行散步,打太极拳等运动,避免进行剧烈活动.

（1）少吃脂肪过多的食物  尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，如油煎、油炸饼、油条，不吃猪油等动物脂肪，以免胆汁中胆固醇浓度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它们含有较多的不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。

（2）少吃含胆固醇高的食物  如动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿鱼等。

（3）可吃清淡易消化的食物  如豆制品、豆类（含卵磷脂较多，能降低和稳定胆固醇）。

（4）适当吃纤维素  如各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、萝卜及水果

（5）适当节制饮食  在逢年过节，家人团聚，亲人聚会时更应注意。

（6）不吃早餐对胆结石会有影响吗？回答是肯定的，胆囊只有在进餐时才会产生收缩，把大量浓缩的胆汁排到肠道中，如果不吃早餐，胆囊中储存了一夜的浓缩胆汁就会继续在胆囊中停留，直到午饭时才能排出。这样就增加了发生胆囊结石的机会。