MRI对病毒性脑炎的检测率低？可能是你的方法不对

原创2017-10-17水如烟医学界神经病学频道

分享两个病例，教你检测病毒性脑炎的正确姿势！

作者｜水如烟
来源｜医学界神经病学频道

病毒性脑炎(viralencephalitis，VE)简称病脑，是中枢神经系统常见病和多发病，系由多种病毒引起的可同时侵犯脑膜和脑实质的感染性疾病。

临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷为特征，病变累及脑膜还可出现脑膜刺激症，病程凶险、死亡和致残率高，是严重威胁人类尤其是儿童健康的重要疾病。脑脊液白细胞数、蛋白轻中度增高，脑脊液白细胞数与病情不完全一致。

病毒性脑炎临床表现不典型，诊断该病必须结合脑脊液、脑电图、影像学改变等多种因素并加以综合分析[1]。

MRI检查可以发现病灶，评价病灶大小和变化情况，在病毒性脑炎的诊断和治疗方案的制定中具有重要的应用价值。但是我们常常发现，病毒性脑炎的患者的临床症状以及其他化验指标都符合时，MRI检查却没有异常，即使已经做了MRI的增强，MRI对病毒性脑炎的敏感性真的这么低吗，还是我们选择地检查方法不对？

1
关于病毒性脑炎MRI平扫

典型病毒性脑炎MRI平扫表现为T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，症状比较轻的患者MRI平扫可以表现为正常，增强扫描部分患者可以表现出异常强化的病灶，但是还有一部分患者增强扫描也是正常，可实际上这部分患者如果选择了合适的增强方式也会发现异常改变。

2
关于增强

临床工作中，我们常用的增强是在T1WI基础上进行的增强，T2FLAIR序列，其实也含有部分的T1权重，钆对比剂可以缩短组织T1，T2FLAIR由于也含有部分微弱的T1效应，利用这一点点差异，可以做增强[2]。

增强T1WI上血管结构，尤其脑皮层血管的强化影响了对异常脑膜强化的判断，容易干扰或者掩盖病变的真实范围，而这些血管结构在增强FLAIＲ上为流空信号，血管无强化，T2FLAIR对细小病变的检测率高，对病变显示的更加清楚[3]。

下面就分享两个病例，比较传统T1WI增强与T2FLAIR增强的差异。

病例1

中年女性，既往体健，无明显诱因出现右侧肢体抽搐、继发全身抽搐、意识丧失。

查体：神志清，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏。实验室指标未见明显地改变。MRI检查平扫示左侧顶叶见缺血灶，余位于明显异常，T1WI增强扫描未见明确强化，但在T2FLAIR增强上可以看到左侧顶部脑沟明显强化的病灶（如下图所示）。

T2WI


DWI


T1WI


T1WI增强


T2FLAIR


T2FLAIR增强

患者后经经过抗病毒药及激素等治疗，病情好转。由此可以看出T2FLAIR增强比T1WI增强更容易检出病灶。

病例2

中年女性，既往体健，发热、反应迟钝4天，最高体温39°C，伴有胡言乱语。

查体：神志清，精神差，言语清晰，反应迟钝，查体欠合作，四肢肌力5级，四肢肌张力可，双巴氏征阴性。外院颅脑CT平扫示腔隙性脑梗死。右侧额颞叶、岛叶、丘脑区，海马、左侧基底节区可见斑片状异常信号，T1WI呈等及稍低信号，T2WI呈稍高信号，FLAIR呈高信号，弥散序列呈高信号。T1WI的敏感性相对较低。

Gd-DTPA增强扫描：T1WI未见明显强化，T2FLAIR增强可见右侧额叶、岛叶、海马轻度强化。此病例可以看出T2FLAIR增强较T1WI增强更容易显示病变的范围。脑脊液检查结果符合病毒性脑炎，经过治疗后患者好转。

T2FLAIR


DWI


T1WI


T1WI增强


T2FLAIR


T2FLAIR增强

但是T2FLAIR也有自己的不足之处：

•T2FLAIR作为压水序列，能够抑制自由水的高信号。
•在显示病灶方面，T2FLAIR强化病灶没有这么亮，但是边界显示得还是不错的[4]，然而对结合水无能为力。

因此在临床工作中，遇到怀疑脑炎的患者，建议完善T1WI增强和T2FLAIR两个序列。

参考文献
[1]牛敬莲,刘新彦,耿左军等.增强T2FLAIR在病毒性脑炎诊断中的应用[J].河北医药,2015,37(15):2245-2249.
[2]李庆祝,翟建,陈远军.MRI增强T1WIBRAVO与T2WIFLAIRCUBE诊断脑膜炎性病变的对比研究[J].皖南医学院学报,2013,32(04):323-326.
[3]申小明.增强T2WI-FLAIR对脑膜病变的诊断价值[J].影像诊断与介入放射学,2010,19(5):316-319.
[4]钱银锋.FLAIR增强扫描在颅内病变中价值的初步研究[A].中华医学会、中华医学会放射学分会.中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C].中华医学会、中华医学会放射学分会:,2006:1.