多囊卵巢综合征伴胎停史中西结合治疗后喜获双胎

            患者李某，31岁，因“月经延后十余年，月经量少6年，胎停一次”于2021年5月25日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。经中西结合后喜获双胞胎，可喜可贺！
          患者  既往月经稀发，2月一潮，2013年生育一孩。2015年人流一次后月经量开始减少，近三年准备二胎，2021年1月孕8周无胎心，HCG最高才8千，胎停自流。
    平时晚寐，压力不大，便易干，舌淡暗，脉细。
    身高162厘米，体重108斤，腰围80厘米，臀围95厘米
          就诊后予以详细检查了解病情（详细见病历记录），验血内分泌检查提示有DHEAS及睾酮偏高；B超提示黄体期内膜偏薄7.7毫米；妇科检查提示有支原体阳性。故诊断为：1、多囊卵巢综合征1B，2、子宫内膜偏薄，3、支原体感染，4、胎停一次。
        经过综合分析考虑患者胎停的原因为：内分泌失调卵子质量欠佳，子宫内膜薄、支原体感染
          治疗思路：
按照我们多囊卵巢综合征分型辩证法，中西结合治疗调整激素水平，改善卵泡的高雄激素环境。帮助卵泡在正常的激素环境里生长。多西环素治疗支原体感染；中药口服及灌肠热敷，补肾养血，清热解毒活血破瘀，达到改善卵泡质量及改善盆腔微循环增加内膜供血的作用。
        经过三个月治疗后支原体转阴，内膜可以增厚到正常水平，各方面感觉良好，2021年9月份尝试促排助孕，促排后出现三个成熟卵泡并且均排卵，同时排卵后内膜也达到9.8毫米。
      2021年10月发现怀孕，孕后监测各项指标，积极保胎，发现HCG翻倍良好，最高达到24万；孕酮也一直保持在理想范围30my/ml以上。说明胚胎质量还不错。
      2021年11月13日B超提示双胎，双胎均见原始心管搏动，发育良好。
    医生感悟：怀孕是一个复杂的工程，现在这个社会，怀孕不易，怀上了还容易胎停。胎停后流刮损伤内膜进一步加重后续备孕难度。支原体感染似乎是个普遍现象，很多人不予重视，甚至听到有人说不用治疗，无所谓。其实支原体感染很容易导致宫腔感染，盆腔炎，输卵管堵塞。特别是人流或宫腔镜操作的时候病原体逆行性感染的概率更大，容易导致宫腔粘连内膜损伤。所以我们在治疗过程中首要是确定有无感染诱因存在，有的话必须控制感染。同时再用中药灌肠改善内膜微环境。双管齐下让内膜有一个良好的环境生长。同时西药针对多囊辩证分型治疗。卵泡和内膜同时得到改善，后续怀孕成功率就会高很多！我一直觉得每一个患者都是一个工程项目，我们必须因人而异认真分析给予正确的治疗方案才能成功！

      
        上海泰坤堂中医院唐明华医生原创
2021-11-25