长期咳嗽，这 4 个问题帮你弄清原因

2020年03月08日 8156人阅读返回文章列表

咳嗽是儿科很常见的症状，慢性咳嗽如果诊治不及时，可能会影响患儿的生活和学习。

掌握慢性咳嗽的诊治，是儿科医生的基本要求。

了解下面 5 个问题，是诊断、处理慢性咳嗽的基础。

咳嗽多久算慢性咳嗽？

根据时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程在 2 周以内）、迁延性咳嗽（病程在 2～4 周）和慢性咳嗽（病程超过 4 周）。

慢性咳嗽一般是指，以咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程 >4 周、胸部 X 线片未见明显异常者。

慢性咳嗽常见的原因有哪些？

不同年龄的儿童，常见的病因也不一样。

婴幼儿期、学龄前期（0~6 周岁）：呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、胃食管反流病（GERD）等。

学龄期（>6 周岁至青春期）：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、心因性咳嗽等。

慢性咳嗽的鉴别诊断有哪些？

1.先天性呼吸道疾病

主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。

包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉一气管一支气管软化或狭窄、支气管一肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。

2.异物吸入

咳嗽是气道异物吸人最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是 1～3 岁儿童慢性咳嗽的重要原因。

3.特定病原体引起的呼吸道感染

多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽。

在我国，百日咳是一种被严重低估的急性呼吸道传染病，尤其在尚未接种白百破（DPT）疫苗的 3 月龄以下婴儿。

慢性咳嗽要做哪些检查？

胸部 X 线检查

慢性咳嗽患儿应常规作胸部 X 线检查，依据胸部 X 线片有无异常，决定下一步的诊断性治疗或检查。

如果胸部 X 线片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿，可以行胸部 CT 检查以明确诊断。

对怀疑增殖体肥大／肿大的患儿，可以摄头颈部侧位片，了解增殖体增大的情况。

鼻窦部 CT 片若显示鼻窦黏膜增厚 4 mm 以上、或窦腔内有气液平面、或模糊不透明，则是鼻窦炎的特征性改变。

考虑到放射线对儿童可能的损害，鼻窦部 CT 不宜列为常规检查。对鼻窦CT 的解读，也要结合临床。因为儿童鼻窦发育尚不完善、骨结构不清晰，单凭影像学容易造成「鼻窦炎」的过过度诊断。

肺功能

5岁以上患儿应常规行肺通气功能检查，并可根据第 1 秒用力呼气量进一步做支气管舒张试验或支气管激发试验，以助CVA、NAEB和AC的诊断与鉴别诊断。

鼻咽喉镜检查

对怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、增殖体肥大／肿大的患儿，可以做鼻咽喉内窥镜检查明确诊断。

支气管镜检查

对怀疑气道发育畸形、气道异物（包括气道内生异物、痰栓）等引起的慢性咳嗽可以做支气管镜检查及灌洗。

诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养，可以明确或提示呼吸道感染病原，也可根据嗜酸性粒细胞百分率明确非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）的诊断。

血清总 IgE、特异性 IgE 和皮肤点刺试验

对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽、了解患儿有无特应性体质等有一定参考价值。

24 小时食管下端 pH 监测

是确诊 GERC 的金标准，对怀疑 GERC 患儿，可以进行此项检查。

呼出气 NO（eNO）测定

eNO 的升高与嗜酸粒细胞相关性气道炎症有关，测定 eNO 可作为辅助诊断 CVA、EB 的非侵入性检查方法。

咳嗽感受器敏感性检测

怀疑过敏性咳嗽（AC）时可行此项检测，在儿童期该技术尚需在开展中积累经验。

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