糖尿病视网膜病变的常见问题

糖尿病可影响视力

       如果您患有糖尿病，那么您的机体已无法正常利用并储存糖类。高血糖可损害视网膜血管，而视网膜是眼内负责感光并将图像传递至脑部的重要组织，受损后则称为糖尿病视网膜病变，可导致视力下降。

糖尿病性视网膜病变的类型

       糖尿病性视网膜病变分为两种：非增生期糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生期糖尿病视网膜病变（PDR）。

       NPDR，又称为背景期糖尿病视网膜病变，是糖尿病视网膜病变的早期阶段。此阶段，视网膜内小血管发生渗血或渗液，渗液使视网膜水肿增厚，渗液中的脂质沉积于视网膜内则形成黄白色的硬性渗出。

       许多糖尿病患者均有轻度NPDR，但视力可不受影响。当发生黄斑水肿或黄斑缺血时，才会出现视力下降。

①黄斑水肿是黄斑区视网膜的肿胀或增厚，肿胀是视网膜血管内的液体渗漏所致。黄斑是视网膜中央的小片区域，是视觉最敏锐的部位，一旦受损，则中心视力明显下降。此为糖尿病患者视力丧失的最常见原因。视力丧失程度可轻可重，但是即使是在最差情况下，周边视力仍可继续发挥作用。

②黄斑缺血由小血管（毛细血管）关闭所致。由于黄斑缺乏充足的血供，功能受损而视力下降。

       当异常新生血管开始在视网膜或视盘表面生长时，即进入PDR。PDR的主要原因为视网膜血管大面积阻塞，无法提供充足的血流。因此，视网膜长出新生血管，向原始血管关闭的区域供应血液。

       不幸的是，新生血管并不能恢复视网膜的正常血供。而且，新生血管常伴发增殖，从而导致视网膜皱缩甚至视网膜脱离。

       由于PDR可对中心和周边视力均造成影响，因此PDR较NPDR视力下降更明显。

       增生期糖尿病视网膜病变常通过以下方式造成视力丧失：

       玻璃体出血：新生血管出血进入玻璃体，玻璃体是充满眼球中心的一种透明胶状物。如果玻璃体出血程度较轻，则患者可能仅看到一些新的、较暗的漂浮物。大量出血则视力明显下降。根据出血量的多少，可能需要数日、数月甚至数年，玻璃体积血才能逐渐吸收。如果玻璃体积血长期不吸收，可行玻璃体切除术。玻璃体出血不会引起视力永久性丧失，如果黄斑未受损，清除积血后，视力则有可能恢复至先前水平。

       牵拉性视网膜脱离：PDR期，伴随新生血管形成的增殖膜会发生皱缩并牵拉视网膜。黄斑皱缩可引起视物变形。如果黄斑或大范围视网膜脱离，则可出现严重的视力丧失。

       新生血管性青光眼：广泛视网膜血管闭塞有时可使虹膜（眼球的有色部分，瞳孔周围的组织）上及前房角（虹膜周边一圈的房水引流通道）中长出新生异常血管。这会阻止眼内的房水从房角正常流出，眼内压升高，导致新生血管性青光眼，是一种可损伤视神经的严重眼科疾病。

如何诊断糖尿病性视网膜病变？

       定期眼科检查可及时发现糖尿病相关的眼科病变并及时治疗，此时您可能尚无任何视觉问题。眼科医师需用散瞳眼药水给您扩开瞳孔，并采用特殊设备和透镜查看眼底。

       一旦已有糖尿病视网膜病变，则可能需要对视网膜进行彩色照相或进行一项特殊检查（荧光素钠血管造影术），以确定您是否需要治疗。检查时，会将染色剂注入您的手臂中，并对眼底进行照相，以发现液体渗漏的位置。

如何治疗糖尿病性视网膜病变？

       最佳方法是尽可能预防视网膜病变的发展。严格控制血糖会显著降低因糖尿病视网膜病变引起视力丧失的风险。如果同时有高血压和肾脏病，需及时治疗。

       药物治疗：眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，可阻止新生血管生长及继发出血。VEGF是产生新生血管必不可少的，而使用抗VEGF药物则可使这些异常血管退变。有时也可眼内注射激素治疗。

       激光治疗：激光治疗通常用于黄斑水肿、PDR和新生血管性青光眼患者。

       治疗黄斑水肿时，可激光光凝黄斑附近的受损视网膜，以减少液体渗漏。治疗的主要目的是防止视力进一步丧失，因黄斑水肿引起视力下降的患者不太容易恢复正常视力，但一些患者可能会有所改善。

       治疗PDR时，需激光光凝除黄斑以外的全部视网膜。这种全视网膜激光光凝治疗可使新生血管收缩，并阻止其继续生长。它还可降低玻璃体出血或视网膜脱离的可能性。

       根据病情，有的患者需要多次激光治疗。激光治疗不会完全治愈糖尿病视网膜病变，对于某些患者，也并不一定能防止视力进一步丧失。

       玻璃体切除术：晚期PDR，您的眼科医师可能会建议您接受玻璃体切除术。目前主要采用微创手术，清除积血的玻璃体，以透明溶液替代，根据病情严重程度的不同，可能需注入惰性气体或硅油。通常，眼科医师会观察数月，等待玻璃体积血自行清除，必要时才会实施上述玻璃体切除术。

       玻璃体切除术中通常会去除或封闭造成出血的异常血管，阻止进一步出血。如有视网膜脱离，则术中可将其复位。由于黄斑扭曲或牵拉性视网膜脱离会引起永久性视力丧失，需尽早手术。黄斑扭曲或移位的时间越长，视力丧失将越严重。

视力丧失在很大程度上是可预防的

       如果您患有糖尿病，一定要明白，在目前先进的诊断和治疗方法下，因糖尿病视网膜病变而视力丧失的人群将越来越少。早期发现糖尿病视网膜病变并及时治疗是预防视力丧失的最佳措施。

       严格控制您的血糖并定期到眼科就诊可显著降低视力丧失风险。

何时安排检查

       1型糖尿病患者应在诊断后5年内安排检查，之后每年检查一次。2型糖尿病患者应在糖尿病诊断时安排检查，之后每年检查一次。

       由于妊娠期间视网膜病变可能进展迅速，因此糖尿病妊娠女性应在孕早期安排一次眼底检查。

       如果您想验光配镜，一定要在就诊前数日内控制好血糖，保持血糖稳定，因为血糖不稳定时验光所配的眼镜度数不准确。即使没有视网膜病变，血糖快速变化也可引起双眼视力波动。

       如果您出现视力变化，情况如下，则应尽早接受眼科检查：

①单眼或双眼出现视力变化；

②持续超过数日；

③并未伴随血糖变化。

       当您首次诊断出糖尿病时，应在以下时间进行眼科检查：

①如果您的年龄≤29岁，则应在诊断后5年内进行检查；

②如果您的年龄≥30岁，则应在诊断后数月内进行检查。