非小细胞肺癌NCCN2017V5风险评估(DIAG-2)

临床表现与风险评估(DIAG-2)

* 肺癌筛查期间LDCT发现的无症状、高危患者的肺结节，见NCCN肺癌筛查指南。山东省肿瘤医院呼吸肿瘤内科张品良

*对于偶然发现的肺结节，见下文。

c 见诊断评估原则（DIAG-A 1/2）。

d 最重要的影像因素是与既往影像学检查相比是发生变化还是稳定。

e 低危=几乎不吸烟或无吸烟史或其他已知的危险因素。

f 高危=吸烟史或其他已知的危险因素。已知的危险因素包括一级亲属的肺癌史；暴露于石棉、氡或铀。

g 非实性、部分实性或磨玻璃结节可能需要较长时间的随访以排除进展缓慢的（惰性）腺癌。

h 根据美国弗莱施纳学会指南改编：MacMahon H, Austin JH, Gamsu G，等。CT扫描发现的小的肺结节管理指南：美国弗莱施纳学会综述。放射学2005;237:395-400。©北美国放射学会。美国弗莱施纳学会指南并未规定是否有必要强化或LDCT是合适的。LDCT是首选的，除非有为了更好的诊断分辨率而进行对比剂增强的理由。

i 从颅底到膝盖或全身PET/CT。阳性PET结果定义为肺结节的标准摄取值（SUV）大于基线纵隔血池。PET扫描阳性发现可以是由感染或炎症所致，包括无肺癌的局部感染、肺癌合并相关的（如阻塞性）感染以及存在肺癌合并相关的炎症（如淋巴结、肺组织、胸膜）。PET扫描假阴性可以是由小结节、低细胞密度（非实性结节或磨玻璃影[GGO]）或肿瘤的FDG亲和力低（如原位腺癌[以前称为细支气管肺泡癌]、类癌）所引起的。

j 经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者，在任何非手术治疗前均需要组织学证实。当不可能活检时，应开展包括放射肿瘤学、外科和肺病介入科的多学科评估。