肾炎防衰液治疗慢性肾小球肾炎60例临床观察

慢性肾小球肾炎(CGN),是指由多种病因引起，以双侧肾小球发生慢性炎性病变为共同病理改变的一组临床综合征。临床以水肿、蛋白尿、血尿等为主要特点。中医学将慢性肾炎归属于“水肿”“肾亏”“尿血”“肾风”“腰痛”的诊治范畴。慢性肾炎是临床常见病，多发病，由于病程长，反复发作，导致肾脏结构和功能的严重损害，最终引起肾衰竭。我院在临床实践中用经验方肾炎防衰液治疗慢性肾小球肾炎60例，疗效满意，现报道如下。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建

1　临床资料

1.1　一般资料　2组120例病人均为我院2002年元月至2004年3月住院病人。随机分为2组，治疗组60例中，男27例，女33例；年龄17～61岁，平均39岁；浮肿者50例，其中高血压兼水肿者29例，腰痛者31例；尿蛋白(++++)24例，(+++)～(+)13例，(+)10例；24h蛋白尿量大于3.5 g 者25例。对照组60例中，男25例，女35例；年龄18～60岁，平均41岁；浮肿者48例，其中高血压兼水肿者20例，腰痛者28例；尿蛋白(++++)23例，(+++)～(+)12例，(+)15例；24h蛋白尿量大于3.5 g者24例。2组性别、年龄、病程、病理诊断、Ccr、血肌酐、血尿素氮、病情等具有可比性(P>0.05)。

1.2　诊断标准　慢性肾炎执行第三届全国肾脏病学术会议讨论修正的诊断标准[1]。

2  治疗方法

2.1  一般疗法  主要控制高血压，消除水肿，保持电解质平衡，注意休息。服药期间以清淡饮食为主，禁房事。

2.2　治疗组  在一般治疗的基础上，加用肾炎防衰液(由生黄芪30 g，当归10 g，红景天15 g，熟大黄5 g，莪术10 g，六月雪15 g组成)每日1剂，水煎分早晚2次服。服用3个月。

2.3　对照组  在一般治疗的基础上，加用苯那普利（商品名：洛丁新；由北京诺华制药有限公司生产，规格10mg/片）10 mg,一日1次，口服。服用3个月。

3　结果

3.1  疗效评定  根据国家卫生部药政局1987年颁布制定的《中药新药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究指导原则》拟定:①完全缓解:水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或(±)2个月以上，或24 h尿蛋白定量持续0.2 g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常；②基本缓解:水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下，尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过15%)；③有效:水肿等症状与体征好转,尿蛋白持续减少1个(+)或24h尿蛋白定量持续25～49%，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善；④无效:临床表现与实验室检查均无明显改善或反加重者。

3.2　疗效结果  治疗组和对照组疗效比较见表1,肾功能、24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率分析见表2。

3.3  统计学处理  数据均用SPSS11.0作统计学处理，治疗组与对照组疗效比较为单向有序的卡方检验统计分析；治疗前后主要生化指标检查情况比较采用配对t检验。

表1　治疗组与对照组疗效比较　                                  例

组别

n

完全缓解

基本缓解

有效

无效

总有效率

治疗组

对照组

60

60

26

17

14

12

5

10

15

21

751）

65

注：与对照组比较 1） P<0.05 1，2）

表2　 治疗前后主要生化指标检查情况比较(x±s，n=60)

组别

时间

BuN/mmol·l-1

Cr/umol·l-1

24h尿蛋白定量/ g·L-1

Ccr/ml·min-1

治疗组

对照组

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

7.20±2.21

5.62±2.031，2）  

7.40±2.44

6.13±2.331）

178.34±54.37

112.76±81.311，2）

170.41±58.45

115.46±61.331）

1.77±0.91

0.73±0.311，2）

1.74±0.96

0.68±0.411）

50.36±12.71

79.25±24.811，2）

49.42±14.62

62.51±14.591）

注：与治疗前比较 1） P<0.05；与对照组治疗后比较2）P<0.05

3.3    不良反应　治疗组未发现明显不良反应；对照组因药物自身反应出现咳嗽者15例，出现头痛者5例，出现高钾血症者2例。均给予对症处理后，症状自行缓解。2组均无退出病例。

4　讨论

   20世纪90年代末随着络病理论的兴起，对慢性肾炎的治疗又有了新的认识。中医学认为 “久病必虚”“久病入络”，慢性肾炎的主要病机是肾络徵瘕（即肾纤维化）形成，肾用失司，湿浊瘀毒潴留。其特点总属本虚标实。本虚肺、脾、肾三脏的亏虚，标实是湿热毒瘀互结，它是导致气血瘀滞，加重病情的有害物质,如各种超出正常范围的凝血因子、细胞因子和血管紧张素等，能造成血液流变学的改变，微循环障碍，使肾脏及其他组织缺血、缺氧，加速肾小球纤维化和肾功能衰竭。因此对慢性肾炎的治疗，扶正与驱邪共施，治法应补气养血,解毒化瘀通络。方中以红景天为君，补气扶正，活血化瘀，攻补兼施。当归补血汤补气养血,以固本,熟大黄,莪术,六月雪解毒化瘀,去湿凉血通络以治标.共奏标本兼治,肾炎防衰之功。现代药理研究表明:肾炎防衰液中红景天能明显减轻大鼠心、肺、肾组织超微结构所受高原低氧环境的损害[2],可显著降低肾小管上皮细胞转化为成纤维细胞的数目，红景天苷能抑制大鼠肾小管上皮细胞及间质细胞向肌成纤维细胞转化,有效缓解肾间质损伤,防治肾间质的纤维化[3,4]。六月雪具有抗病原微生物、抗过敏以及调整机体免疫功能,改善微循环和凝血机制等多方面的作用；当归、黄芪具有提高机体免疫能力，改善机体营养状态，在消除部分肾炎蛋白尿，改善症状，预防复发，促进康复的作用。莪术具有增加血流量，降低血液黏度，对抗组织缺血缺氧，从而调整肾脏血液循环及微循环，改善肾组织血氧供应，增加全身及肾脏的抗病和修复能力。大黄可以抑制肾小球上皮细胞肥大和增殖，抑制体内蛋白分解，降低血肌酐和尿素氮的生成。中药肾炎防衰液治疗慢性肾小球肾炎半年后，能降低肾功能及24 h尿蛋白定量。提高内生肌酐清除率，起到肾炎防衰及抗肾纤维化的作用。

[参考文献]

[1] 王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要.中华内科杂志,1993,32(2):131.

[2] 张早华，刘建勋，尚晓泓，等. 红景天胶囊对犬心肌耗氧量及冠脉血流量的影响.中国中药杂志，　1998，23(2):104.

[3] 李伯祥,张雪光.α- 平滑肌肌动蛋白在大鼠肾间质损伤时的表达及红景天甙的保护作用.中华肾脏病杂志,2000,16(2):118.

[4] 李伯祥,王海泉.红景天改善实验性大鼠肾间质纤维化的研究.中国中医药信息杂志,1998,5(11):21.

[收稿日期]  2004-11-29

[通讯作者]  *刘尚建，

中国中药杂志