眼科常用中药临床应用 ．祛风散寒药．7.细辛

⑺细辛

性味归经：辛、温，有小毒。归肺、心、肾经。

功效：祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮的功效。

应用：

①用于风寒犯目所致目赤肿痛，白睛紫赤，黑睛翳膜等。细辛以其辛温走窜，芳香最烈，上达巅顶，宣泄郁滞，开通玄府，于外障眼中使用，可通窍、消肿、宣热、止泪、止痛、止痒；于内障眼中使用，则可开通玄府，其气轻而引导诸药上行，助出光明。常与麻黄、藁本等配伍，散寒止泪，清利头目。治疗单纯疱疹性角膜炎浅层病变。如四味大发散。如四味大发散《眼科奇书》（麻黄、藁本、蔓荆子、细辛、生姜）。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

②用于风火攻目所致视物锐减，头痛如劈，眼珠胀痛，白睛红赤，瞳神散大等，绿风内障、青盲。常与羚羊角、玄参、黄芩等配伍，治疗急性闭角型青光眼。绿风羚羊饮《医宗金鉴》（黑参（玄参）、防风、 茯苓、 知母、黄芩、细辛、桔梗、羚羊角、车前子、大黄）。

③用于外感风寒所致迎风冷泪,外感风邪头痛，偏正头痛，巅顶疼痛，或见恶寒发热，也可用于肝血不足所致冷泪常流。常与防风、川芎配伍，如川芎茶调散《太平惠民和剂局方》（川芎、白芷、羌活、 细辛、 防风、荆芥、 薄荷、甘草）。

④汪碧涛用细辛配伍治疗多种眼科疾病：细辛开通玄府的作用，对于视网膜血管的阻塞，视网膜水肿，眼底陈旧渗出斑等眼底改变，能使阻塞通畅，水肿消散。尤其是遇寒得病者，或兼有头痛者更宜。㈠中心性视网膜炎采用：细辛、羌活、川芎、白芷、蔓荆子、柴胡、黄芩、玄参、生地黄、连翘、栀子、夏枯草、当归、赤芍药。㈡ 对于五风内障的治疗，一般禁用辛散药物，但对辛散通窍之羌活、细辛却属例外。如《医宗金鉴》五风内障所用方12首，用细辛、羌活有7首。此乃五风内障均由风、火郁滞使玄府闭塞、神水瘀滞所致，而用细辛之类通窍，一方面则可开通玄府，使神水流畅；另则发散风邪郁火，使病因除，玄府通，症状得以改善，从而保存视力。治疗青光眼采用：羚羊角、柴胡、细辛、当归、川芎、半夏、黄芩、知母、菊花、夏枯草、龙胆草、栀子、车前子。㈢角结膜炎采用：龙胆草、细辛、白芷、藁本、防风、酒制川军、柴胡、生地黄、玄参、木通、桑白皮、赤芍药、黄芩、当归。

汪碧涛认为：细辛既可内服，亦可外用，膏、丹、丸、散、汤剂无可不入，关键是要掌握好用量。“细辛不过钱的说法”出自《本草别说》：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞，不通者死”然而，细辛的有毒成分在挥发油中，水煎时有毒成分挥发而除去。笔者的经验是研末吞服以1～3g为宜，入复方汤剂用量可增大，小剂1～5g，中剂10g大剂15～20g。大剂量入煎剂时，可先煎45分钟。眼科用细辛常以中、小剂量为宜"（上海中医杂志，2004.38（1）32-33）

应用注意事项：阴虚阳亢、血虚头痛、气虚多汗、风热头痛慎用。

用量：1～3g。不能与藜芦同用。