吞咽障碍之流涎症

一、定义
      流涎症:因唾液分泌旺盛或吞咽障碍等造成唾液溢出口角或外吐频繁不适的一组综合征。
      二、病因
      1、唾液分泌增多      自主神经病变，口腔炎症，胃食管疾病或药物所致。
      2、解剖结构异常      如巨舌、口腔畸形、颌骨畸形及其他头颈部解剖异常。
      3、神经肌肉功能障碍      虽唾液分泌正常但因吞咽功能障碍而溢出，常见如脑瘫、帕金森病、面瘫、肌萎缩侧索硬化等。
      三、流涎症的评定、流涎程度分级
      1级:相对干燥，无流涎
      2级:轻微，仅为唇潮湿
      3级:中等，唇和下颌潮湿
      4级:严重，流涎致衣服潮湿
      5级:极重，衣服、双手及接触物品潮湿
      四、治疗
      1.行为治疗    主要通过正面强化、自我控制及外部信号刺激等提高患者对流涎的警觉、增加吞咽频率、从而降低流涎。该方法尤其对存在智能障碍的患者更有意义。
      2.口腔运动、感觉治疗      通过口腔运动协调能力训练、呼吸和发声训练等提高咀嚼、唇的关闭和舌的控制、Rood技术（味觉、触觉、温度觉等口腔器官感觉刺激训练），从而提高吞咽功能减少流涎。
      3.物理治疗      将冰块放置于体表，位置接近于腮腺和下颌下腺的双侧面颊部和下颌部，持续冷敷时间10～15分钟，每日2～3次，抑制唾液分泌。
      4.星状神经节阻滞治疗（SGB）  调节自主神经减少腮腺、下颌下腺的唾液分泌。目前科室采用神经阻滞改善吞咽障碍患者流涎，取得了显著效果，是我科常用的治疗方法。
      5.药物治疗    （1）抗胆碱能药物：唾液腺是由副交感神经纤维介导的，抗胆碱能药物可阻断乙酰胆碱受体，减少流涎。临床有阿托品、格隆溴铵、东莨菪碱、盐酸苯海索等药物。（2）肾上腺素受体激动剂：有研究表明可乐定可明显增加流涎患者清楚唾液次数；有报道莫达非尼对帕金森流涎患者有益，可能的机制是改善了吞咽功能而并非唾液分泌减少。（3）β受体阻滞剂：应用抗胆碱能药物治疗患者流涎，虽然减少了唾液分泌量，但增加了其黏稠性。鉴于此，有学者建议在应用抗胆碱能药物的同时，应用β受体阻滞剂的也是必要的。常用药物为普萘洛尔、倍他乐克、美托洛尔等。
      6.肉毒毒素治疗    肉毒毒素能阻断自主胆碱能纤维，包括支配汗腺及唾液腺的副交感神经纤维。超声导引下以双侧腮腺和（或）下颌下腺作为注射部位，注射的剂量根据患者年龄、身体状况、肉毒毒素血清类型不同而不同。成人双侧腮腺和双下颌下腺注射A型肉毒素总量在50∽250U之间是安全的。
      7.局部放射疗法    局部放疗部位大多为腮腺及下颌下腺，但有关放射剂量、方法等仍存在一定争议。
      8.手术治疗  主要通过腺体切除、导管结扎、导管改道及副交感神经离断术等，以减少唾液分泌或改变唾液流出方向，从而达到治疗目的。