慢性前列腺炎的中医药防治

    慢性前列腺炎是青壮年男性常见的一种生殖系统综合征，分为慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛，其中以非细菌性前列腺炎临床最为多见。主要表现以排尿不适，尿道滴白，少腹、会阴、腰骶部胀痛为主。本病属于中医的“白浊”、“劳淋”等范畴，因病位在精室，现又称“精浊”。       上海中医药大学附属龙华医院外科（泌尿外科）应荐

【病因病机】

    房事失节，所愿不遂，或忍精不泄，致相火妄动，离位之精化成白浊；或房事不洁，过量饮酒，湿毒内侵，精道壅滞，气血瘀阻而成。

    脑力劳动者，肾精暗耗，相火易炽；素体禀赋不足者，肾气易伤。如饮食不节、房劳过度、房事不洁，则湿热易于乘虚侵扰精室，致精室不能闭藏，精易溢出。病久湿热不清，加之长期坐位，致精道气血瘀滞，症见少腹、会阴、腰骶部胀痛不适。

【临床表现】

    不同病人症状表现相差很大，实验室检查结果与病人自觉症状可不完全一致，一些病人症状显著，但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微，而另一些病人前列腺液有大量脓细胞，前列腺质地变硬，却可全无症状。因此，症状的轻重可能还和病人的精神因素有一定关系。常见的症状有：

    1．排尿异常

    由于炎症，前列腺淤血、分泌液潴留，引起前列腺溢液，以尿末或大便时尿道口滴白为临床表现。因前列腺管开口于后尿道，本病常与后尿道炎并存，出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适、尿道灼热感、排尿滴沥不尽等尿路刺激症状。

    2．局部症状

    主要表现为会阴部及下腹部隐痛不适．疼痛可牵引至腰骶部、耻骨以上及腹股沟区等。

    3．性功能障碍

    可出现早泄、射精痛、性欲降低或阴茎勃起功能障碍等。

    4．全身症状

    表现为神疲乏力、失眠多梦、头晕目眩，甚至出现抑郁、焦虑等神经精神症状。

    5．直肠指检

    前列腺腺体大小可为正常或稍大，两侧叶可不对称，质地偏硬或不均匀，中央沟存在，严重时前列腺有触压痛。同时进行前列腺按摩，取前列腺液标本送检。

【诊断和鉴别诊断】

一、诊断

1．前列腺按摩液检查  白细胞每高倍视野在10个以上，或虽然少于10个，但有脓细胞成堆聚集，卵磷脂小体减少。

2．必要时可进行分段尿及前列腺液培养、B超、膀胱镜等检查。

二、鉴别诊断

    l．慢性子痈（附睾炎） 阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。

    2．精囊炎 精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，并有血精及射精疼痛的特点。

    3．前列腺增生症 多为老年人发病；夜尿频多且伴排尿困难，膀胱内残余尿量增多；B超、肛门指诊可进行鉴别。

【治疗】

      主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、 湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节；分清主次，权衡用药。

一、内治

    1.下焦湿热证  会阴或少腹坠胀不适，滴白或有或无，小便浑浊，或尿频尿急，余沥不尽，大便溏泻；苔腻，脉滑或弦滑。治宜清热导湿。方选萆薢分清饮。常用药物如：萆薢、黄柏、车前子、莲子心、茯苓、丹参、石菖蒲等。加减法：若热重于湿者，加生山栀、紫草、黄芩；若湿重于热者，加生苡仁、苍术。

    2.湿热蕴结证  排尿终末或大便时有白浊，尿频尿痛，尿道灼热感，或排尿困难，睾丸及少腹疼痛，肛门灼热，阴囊湿痒，口苦口粘；舌红、苔黄腻，脉滑数或滑数。治宜清热利湿解毒。方选龙胆泻肝汤。常用药物如：龙胆草、山栀、黄芩、车前子、泽泻、柴胡、丹皮等。加减法：若大便干结者，加生大黄、枳壳；若尿路刺激症状明显者，加蒲公英、忍冬藤、琥珀。

    3.气滞血瘀证  病程较长，会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸或阴茎，射精疼痛，有排尿不净感；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦涩。治宜活血祛瘀，行气止痛。方选少腹逐瘀汤。常用药物如：当归、川芎、赤芍、蒲黄、元胡、五灵脂、小茴香等。加减法：若疼痛明显者，加王不留行、三棱、莪术；若滴白较多者，加土茯苓、萆薢；精神症状明显者，酌加柴胡、龙骨、牡蛎。

   4．阴虚火旺证  排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦；舌红少苦，脉细数。治宜滋阴降火。方选知柏地黄汤。常用药物如：知母、黄柏、生地、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。加减法：若频繁遗精者，加龟甲、金樱子、芡实；若见血尿或血精者，加茜草、旱莲草、小蓟、生蒲黄。

   5.肾阳虚损证  多见于中老年人，病程日久，排尿淋漓，尿道口时流黏液黏丝，腰膝酸软，阳痿早泄；形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脉沉细。治宜温阳固涩。方选济生肾气丸。常用药物如：熟地、山茱萸、山药、附子、肉桂、牛膝、鹿角胶等。加减法：若阳痿早泄者，加沙苑子、菟丝子。

二、外治

⑴浸浴疗法：葱归溻肿汤等中药煎水或温水坐浴，每次20分钟，每日2次，宜已经生育者采用。

⑵敷脐疗法：麝香0.3克，白胡椒7粒研末，先将麝香置于脐内，上盖白胡椒粉，然后盖一小白纸，胶布固定，7天换药一次。

三．其他疗法

    1、针刺  关元、中脘、三阴交、秩边、阴陵泉；湿热下注加中极、曲骨、次髎；肾气不足加肾俞、关元、太溪。每日或隔日1次，留针15～30分钟，10～15次为1个疗程。

    2、耳针  取王不留行籽用胶布贴于肾、膀肮、尿道、皮质下、内分泌等耳穴部位。患者每日自己按揉3次以上。

    3、皮肤针  中度叩刺腰椎至骶椎两侧、腹股沟部。

【预防与调护】

1．树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪。

2．节制性生活，避免频繁的性冲动，戒除频繁手淫。

3．戒酒，忌食辛辣刺激性食物。

4．积极参加体育锻炼和户外集体活动，生活规律，不要久坐，避免长时间骑自行车和长途驾驭。