脑深部电刺激手术真的那么可怕么？

脑子开刀，即便我说是微创手术，只有两个很小的洞，但是读者仍然会觉得相当恐怖，相当于头上开窍了啊！那么下面我们就看看脑深部电刺激手术到底有多“可怕”。

可怕一般分两个方面，一个是自我感觉手术过程会非常疼痛（其实不太痛），头上打洞更有一种电锯惊魂的感觉，太吓人了。第二个是害怕手术风险（并发症），有人怕会不会开完刀“脑子傻了”、“人疯了”、“醒不过来了”？。那我们就从整个手术过程来讲一下手术的痛苦到底是不是那么大，风险是不是那么高。

首先是手术痛不痛。下文我们评价疼痛的程度，以满分10分来计算（非常有名的评估疼痛的工具，长海痛尺）。

 手术一般分为3个阶段，第一个阶段是局麻下带上头架，患者完全清醒的情况下做头颅CT或磁共振。第二个阶段是在局麻或者全麻的情况下，植入颅内电极。第三个阶段是全麻情况下，植入电极延长线和胸部脉冲发生器。

患者清醒状态下，局麻做CT

第一个阶段基本所有中心都是局麻完成的，由于局部有浸润麻醉，这种疼痛一般只有0分或者1分。患者会觉得头上有点紧的感觉，所有患者都能配合。第二个阶段植入电极，有的中心是局麻手术，术中配合电生理和电刺激测试，持续时间1-4小时不等，有的中心（比如现在的长海医院）主要做全麻手术，无痛苦。第三个阶段全麻，没有痛苦。所以我们可以看到，手术的痛苦主要来自局麻的第二个阶段和术后。
第二个阶段颅内电极植入，痛苦主要来源有三个方面，第一个是局麻（有的中心是浸润麻醉，有的中心是神经阻滞+浸润麻醉）下，虽然皮肤不疼（有人有短暂的1-2分的痛感）但是能感觉皮肤被牵拉，所以更多的是心理的恐惧而不是真的痛。第二个是颅骨钻孔时，电钻、气钻或者手摇钻，都会发出或大或小的噪音。其中气钻的噪音最大，有人形容震耳欲聋，但是这种噪音也不会超过5分钟（打一个洞太快了）。第三个是躺在手术床上感觉头部被固定住，人不能随意动，腰酸背痛、处于药物关期状态浑身难受，还有配合医生做各种动作。所以第二阶段的手术，大部分患者还是可以配合的，但是感受不是那么好，所以近两年来越来越多的患者选择做全麻手术了，全麻了也就没什么痛苦了。
手术后患者的疼痛和难受，主要也来自3个方面：一方面是头和胸部的3-4个长约4cm的皮肤切口疼痛，一般疼痛评分只有2-3分。这种3分的疼痛能持续多长时间呢？一般3天就明显缓解，变成2分或者1分了。而且手术后还会应用一些止痛药物，进一步缓解疼痛和全身不适。当然，也有研究显示帕金森病患者本身有一些人对痛觉过敏，那最痛也不会超过5分。第二个方面是麻醉以后患者感觉头昏脑胀，或者可能有一顿帕金森病的药没吃，全身不舒服，有的患者可能会感觉帕金森病“药物关期”症状加重。这种感觉一般一晚上就好，第二天早晨能感到明显的缓解。第三个方面，是患者麻醉后躺着的时间比较长，腰背酸痛，有的患者有不宁腿综合征，也会有些不舒服，我们也可以通过按摩和变换位置，获得改善和减轻。
所以总的来说，疼痛不会超过3分，如果选择全程全麻手术，术后也就难受个2天左右，就好了。手术的难受程度低于剖腹产、顺产、腰背、腹部手术。很多患者在术后第二天，由于电极植入的微毁损效应，甚至感觉全身的酸胀难受反而消失或减轻了，通体舒适。所以完全不用害怕手术引起的不舒服。

下一个帖子，我们会讲一下DBS手术是不是有那么大的风险。

作者：

上海长海医院神经外科 吴曦副主任医师