肺纤维化合并肺癌，手术会加重纤维化短期内要命，如何非手术治愈

在网上接诊过一个病情比较危重的病人，是家属来咨询的，这个56岁的患者有轻度肺纤维化，但平时做轻体力劳动并没有特别明显的胸闷气喘，生活能够完全自理。这个患者在一个月前体检中发现2.5cm结节，高度怀疑恶性，病人治疗意愿比较强烈，经过肺功能检查，能够耐受麻醉，胸外科充分评估后给他做了腔镜下的肺结节切除手术，手术比较顺利，术后病理证实是浸润性腺癌，IA3期。除掉了心头之患，家属还没来得及分享喜悦，患者在术后一周出现呼吸衰竭，CT提示间质性肺炎显著加重，虽然经过激素冲击，但患者仍无法脱离呼吸机自主呼吸。

轻度肺纤维化到底能不能做肺切除手术？

有医生在网络平台分享了自己遇到的一个案例并配了患者胸部CT图像，他说：轻度肺纤维化同时伴有肺癌，胸外科医生一定不要做肺叶切除，此类病人术后很快就能导致肺纤维化急性加重，短期内失去生存机会，明智的选择是术前做PET-CT排除转移后直接选择肺移植评估，有条件的病人可通过肺移植达到一举两得，既治疗了肿瘤又能治疗肺纤维化。今天来网上求诊的病人肺叶切除术后4天肺纤维化加重呼吸衰竭，气管插管一月了，失去了移植机会。

不得不说，有肺部基础疾病者做肺叶切除手术，确实要慎之又慎，手术本身对患者来说只是万里长征的第一步，术后能否快速恢复才是关键。有肺部基础疾病者，比如慢阻肺、肺纤维化，哪怕只是轻中度，但这类病人本身肺功能受到一定损害，平时日常生活中仅维持一个紧平衡状态，一旦经历手术这种创伤，平衡被打破，免疫力极速下降，术后会出现各种并发症，比如继发感染、间质性肺炎加重，会随时危及生命，而且肺叶切除后呼吸面积减少，肺功能进一步下降，即便闯过了术后恢复关，但后期生活质量也会大打折扣。

那么，像这类比较早期的肺癌，如果不手术的话，采用何种治疗方式呢？

实际上，近几年指南已经说的很明确，对于不适宜手术或不愿意手术的早期肺癌病人，I级推荐是立体定向放射治疗（SBRT），各种先进的放疗技术也在指南推荐中，比如VMAT（容积旋转调强放射治疗技术），IGRT(影像引导放射治疗)、质子重离子治疗等。

除了精准立体定向放疗之外，射频消融也可以作为早期无法手术肺癌的备选治疗手段，虽然根治率不如手术和立体定向放疗，但对于高龄患者也是不错的选择。