荨麻疹诊治体会

荨麻疹（Urticaria）是一组在病因和临床表现方面存在异质性的常见皮肤病。

荨麻疹的临床特征为瘙痒性风团、红斑和/或血管性水肿，风团通常在24小时内消退，血管性水肿常在72小时内缓解，但新发皮疹可反复出现。典型的荨麻疹皮损包括风团和红斑。

如果风团每周发作2次以上，持续超过6周则定义为慢性荨麻疹。

慢性荨麻疹可分为慢性自发性（66%～93%）和慢性诱导性荨麻疹，后者又可分为物理性（人工、冷接触性、热接触性、日光性、压力性和振动性荨麻疹）和非物理性（胆碱能性、水源性、接触性和运动诱导性荨麻疹）。

有些患者中慢性自发性与诱导性荨麻疹可同时存在。人工荨麻疹，又称为皮肤划痕症。胆碱能性荨麻疹又称为小丘疹状荨麻疹，风团直径2～3mm，在深部体温升高时诱发，然而抓一抓只会把情况弄得更糟。

慢性荨麻疹由于迁延性、复发性、病因不明等特点，在临床上治疗颇有挑战。现总结了慢性荨麻疹的药物治疗攻略，治疗方案如下：

一线治疗

可用于治疗荨麻疹的药物有第一代H1受体拮抗剂（抗组胺药），包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，以及第二代抗组胺药，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、依匹斯汀、阿伐斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。

荨麻疹首选第二代抗组胺药，在有效控制后逐渐减量，慢性荨麻疹疗程不少于1个月，必要时可延长至3～6个月或更长。尽管第一代抗组胺药治疗荨麻疹也有良好的疗效，但中枢镇静和抗胆碱能作用限制了其广泛应用。

二线治疗

在使用一种抗组胺药控制欠佳时，可采取的对策有：

（1）更换药物品种：不同的药物具有不同的药代动力学和药效学特性，对个体患者而言，疗效可能存在差异；

（2）增加药物剂量：国外指南推荐将说明书剂量增加2～4倍，当然，在提高疗效的同时，嗜睡等副作用也可增大，作为超说明书用药，增加剂量时应取得患者的知情同意；

（3）联合用药：可联用第一代抗组胺药，睡前服用；或联用同类结构的第二代抗组胺药如氯雷他定与地氯雷他定。

三线治疗

如果患者接受二线治疗1～4周后，症状仍持续存在，可加用奥马珠单抗、环孢霉素（3～5mg/kg，分2～3次服用）或孟鲁司特作为三线治疗。如果症状严重或伴有喉头水肿，可随时短期使用糖皮质激素，如泼尼松30～40mg口服4～5天。

急性荨麻疹的处理

应尽量明确和去除病因，在口服抗组胺药无法控制症状，特别是重症或伴有喉头水肿时可短期口服糖皮质激素，如泼尼松30～40mg，口服4～5天后停药，或使用等价剂量的地塞米松静脉或肌肉注射。急性荨麻疹伴休克，或重度荨麻疹伴血管性水肿时，及时使用1:1000的肾上腺素注射液0.2～0.4mL肌肉注射。

诱导性荨麻疹的治疗

诱导性荨麻疹对抗组胺药的反应相对较差，在治疗无效时，国内指南推荐了下列特殊治疗方法：

（1）人工荨麻疹：减少搔抓；联用酮替芬1mg/次，1～2次/d；窄谱UVA或UVB光疗；

（2）冷接触性荨麻疹：冷水适应性脱敏；联用赛庚啶2mg/次，3次/d；联用多塞平25mg/次，2次/d；

（3）胆碱能性荨麻疹：逐渐增加水温和运动量；联用酮替芬1mg/次，1～2次/d

以上治疗心得愿同荨麻疹患者及医疗同行共同分享！