肝癌预防宝典之慢性丙肝防筛篇

丙肝病毒（HCV）感染呈世界性流行，不同性别、年龄、种族人群对HCV均易感。全球慢性HCV感染者约7100万，我国约有1000万。各种原因所致的肝硬化是肝癌发生的主要危险因素，在我国肝癌的病因中，慢性HCV感染是其中之一，其发生肝癌的风险为非感染者的5-20倍。如果HCV合并HBV感染所致肝硬化者，肝癌发生风险更是单纯HBV感染者所致肝硬化的2倍。而各种原因肝硬化引起肝癌的5年累积发病率中，HCV感染占首位，高达30%；占据第二位的是HBV感染，为16%。

HCV主要通过血液传播，途径有：①经输血和血制品，自2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCV RNA后，目前已很少发生；②经破损的皮肤和粘膜，包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作等，以及共用剃须刀、牙刷、纹身、穿耳环孔等；③性接触传播，与HCV感染者性接触和有多名性伴侣者，感染HCV危险性较高。

当发生HCV意外暴露后，应立即清洗消毒，并检测外周血抗-HCV和HCV RNA，如果均为阴性，则在1周和2周后再次检测HCV RNA，如果仍为阴性，基本可以排除感染。如果1周或2周后HCV RNA阳转，可以再过12周观察是否发生HCV自发清除。如果不能自发清除，HCV RNA仍为阳性，则可启动抗病毒治疗。

对于HCV的预防，主要是通过传播途径来采取相应的措施。比如对于育龄期妇女，建议行HCV筛查，如果抗-HCV阳性，则需检测HCV RNA，如仍为阳性，建议治愈后再考虑妊娠。比如严格筛查献血员，防止血液传播。比如推行安全注射，严格消毒胃肠镜、手术器械等，防止医源性及破损皮肤黏膜传播。

那么，如果进行有效的HCV筛查呢？

1、HCV血清学监测，即抗-HCV检测，用于HCV感染者的筛查，如果阳性，则需要进一步检测HCV RNA，以确定是否为现症感染。因为一些自身免疫性疾病、血液透析等可能出现抗-HCV假阳性的结果。

2、影像学检查：腹部B超、CT、MRI检查，可以监测慢性HCV感染肝硬化疾病进展情况，同时发现肝脏占位性病变和鉴别其性质。腹部B超最为常用，优点为操作简便、直观、无创，但图像质量和检查结果易受设备性能、患者胃肠道内气体和操作者技术水平等因素影响。腹部CT可用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，发现肝脏占位性病变并鉴别其性质，特别是增强CT诊断肝癌准确性高。腹部MRI也是有效的检查，且无放射性辐射、组织分辨率高，诊断能力在一定程度上优于增强CT。

3、病理学检查：肝活检对丙型肝炎的诊断、炎症活动度和纤维化分期评价、疗效和预后判断等方面有重要的作用。但如果急性丙肝无肝纤维化，一般不建议行肝活检。

相信提高大家的共同努力，我国能够早日实现消除病毒性肝炎威胁的目标，对世界公共卫生事业发展做出中国贡献。

关键词：慢性丙型肝炎；丙肝疫苗接种；预防；筛查

适用人群：一级预防人群（普通人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华传染病杂志,2020,38(1):9-28.

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3、 SHARMA SA, KOWGIER M, HANSENBE, et al. Toronto HCC risk index: A validated scoring system to predict 10-year risk of HCC in patients with cirrhosis[J]. J hepatol,2017. S0168-8278(17)32248-1.

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